Cuidados paliativos en etapa terminal y adaptación transcultural a pacientes en etapa terminal, en un hospital Manabita Revista UNESUM-SALUD Volumen 3, Número 2, 2024 Universidad Estatal del Sur de Manabí ISSN-e: 2960-818X Terminal palliative care and cross-cultural adaptation to terminally ill patients in a Manabita hospital Revista Investigación y Educación en Salud UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ Volumen: 3 Número: 2 Año: 2024 Paginación: 31-37 URL: https://revistas.unesum.edu.ec/salud/index.php/revista/article/view/55 *Correspondencia autor: ismaelalava16@gmail.com Recibido: 01-06-2024 Aceptado: 27-10-2024 Publicado: 15-12-2024 Erick Ismael Alava Bravo 1* https://orcid.org/0000-0002-2328-2755 Delia Georgina Bravo Bonoso 2 https://orcid.org/0000-0001-5614-2567 Doris Susana Delgado Bernal 3 https://orcid.org/0000-0001-5614-2567 1. Universidad Técnica de Manabí; Portoviejo, Ecuador. 2. Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador. 3. Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador. 4. Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador. https://doi.org/10.47230/unesum-salud.v3.n2.2024.31-37

RESUMEN La enfermedad y la muerte son eventos naturales en la vida humana, pero suelen ser vividos con miedo e incertidumbre, lo que, en muchos casos, resulta difícil de manejar. Esto convierte estos momentos en situa- ciones estresantes que causan sufrimiento no solo al paciente, sino también a su familia. El objetivo de esta investigación fue determinar los cuidados paliativos en etapa terminal y la adaptación transcultural en pacien- tes atendidos en el área de emergencia de un hospital en Manabí. La metodología empleada fue cuantitativa, con un enfoque interpretativo crítico, utilizando los métodos inductivo, deductivo y analítico, en un diseño no experimental, descriptivo y de campo. Se aplicó un instrumento validado, dividido en 4 apéndices, enfocán- dose en el apéndice B, que aborda la Adaptación transcultural, al que se le aplicó el Alfa de Cronbach. Los resultados indican que los cuidados paliativos se aplican desde el inicio de la enfermedad hasta la etapa ﬁnal de vida, abarcando los aspectos patológicos, físicos y sociales. El rol del enfermero se centra en aliviar el sufrimiento del paciente y su familia según su cultura. En conclusión, la enfermería juega un papel crucial en reducir el dolor, el sufrimiento y en mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus Palabras clave: Cuidado paliativo, Rol de enfermería, Etapa terminal, Transculturalidad. ABSTRACT Illness and death are natural events in human life, but they are often experienced with fear and uncertainty, which, in many cases, is difﬁcult to manage. This turns these moments into stressful situations that cause suffering not only for the patient, but also for their family. The objective of this research was to determine palliative care in the terminal stage and cross-cultural adaptation in patients treated in the emergency area of a hospital in Manabí. The methodology used was quantitative, with a critical interpretative approach, using inductive, deductive and analytical methods, in a non-experimental, descriptive and ﬁeld design. A validated instrument was applied, divided into 4 appendices, focusing on Appendix B, which addresses Cross-Cultural Adaptation, to which Cron- bach's Alpha was applied. The results indicate that palliative care is applied from the beginning of the disease to the ﬁnal stage of life, covering pathological, physical and social aspects. The nurse's role focuses on alleviating the suffering of the patient and their family according to their culture. In conclusion, nursing plays a crucial role in reducing pain, suffering and improving the quality of life of patients and their families. Keywords: Palliative care, Nursing role, Terminal stage, Transculturality.

33 Investigación y Educación en Salud. Volumen 3, Número 2, 2024 Introducción La enfermedad y la muerte forman parte del ciclo natural de la vida, aunque a me- nudo son experimentadas con temor e incertidumbre. Estas emociones, en mu- chos casos, resultan difíciles de afrontar, transformando la situación en un evento profundamente estresante. Este impacto no solo afecta a quien enfrenta la enferme- dad, sino también a su familia, generando un sufrimiento compartido que puede ser abrumador. (1) Este impacto se intensiﬁca cuando la enfermedad progresa o alcanza un estado avanzado, en el que el cuerpo ya no puede responder a tratamientos espe- cíﬁcos. En esta etapa, el paciente entra en una fase terminal, con un pronóstico de vida limitado. Esto lo coloca en un estado de fra- gilidad constante, que persiste hasta el ﬁnal de su vida. (2) Al ser el cuidado la base de la ciencia de enfermería, puede conceptualizarse como todas las acciones que ayudan a preservar y mantener la vida (3). La enfermería moder- na, nacida de la necesidad humana de so- brevivir en situaciones adversas, fundamen- tó desde sus inicios la práctica del cuidado como el eje central de su disciplina. Este enfoque abarca múltiples aspectos, como la atención, la investigación, la docencia y la gestión. El cuidado, además, está profunda- mente arraigado en la cultura, los valores y las creencias de las personas, destacando la preocupación por los demás como un pi- lar esencial de la existencia humana. La Organización Mundial de la Salud, de- ﬁne los Cuidados Paliativos (CP) como el “abordaje clínico que tiene como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento a través de la identiﬁcación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y otros problemas pre- sentados durante el transcurso de la enfer- medad, tanto físicos, psicológicos o espiri- tuales” (4). Los cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes en todas las etapas, enfrentando los desa- fíos que acompañan a enfermedades po- ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN: CUIDADOS PALIATIVOS EN ETAPA TERMINAL Y ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL A PACIENTES EN ETAPA TERMINAL, EN UN HOSPITAL MANABITA tencialmente mortales. Además, extienden su apoyo a los familiares, ayudándolos a afrontar estas difíciles circunstancias con mayor bienestar. Según la Organización Panamericana de la salud, el escenario actual en Latinoamérica, quienes tienen que brindar cuidados paliati- vos, se encuentran con la diﬁcultad de una falta de alineación de la formación especí- ﬁca en enfermería y es evidente la carencia en los currículos y en la formación posgra- dual (5). Es importante señalar que la mayo- ría de los pacientes en América Latina con enfermedades terminales, o que requieren esta atención, aún no tienen acceso a los servicios básicos de cuidados paliativos, lo que deja una gran brecha en su atención y calidad de vida. En 2021, de los 58 millones de defunciones registradas a nivel mundial, se estima que 35 millones fueron causadas por enfermeda- des crónicas, superando a las muertes por afecciones como el VIH/sida y el COVID-19, así como enfermedades gineco-obstétricas. Alarmantemente, el 80% de estas muertes ocurrieron en países en vías de desarrollo, evidenciando una profunda desigualdad en la atención y prevención de estas condicio- nes. (6). Dado el incremento de enfermeda- des sin cura, garantizar la mejor calidad de vida y la mayor autonomía posible para el pa- ciente y su familia requiere un enfoque inte- gral. Este cuidado especial combina el alivio del dolor con el apoyo emocional y espiritual, sentando las bases para lo que conocemos como cuidado paliativo. En Ecuador, según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en 2018 se registraron 28.058 nuevos casos de cáncer, de los cuales 14.559 personas fallecieron, principalmente debido a la detección tardía y la falta de acceso a tratamientos adecua- dos. Asimismo, se observa un aumento pre- ocupante de enfermedades crónicas dege- nerativas en el país (7). En Ecuador, persiste una brecha considerable en los programas de salud, especialmente en lo referente al

34 Investigación y Educación en Salud. Volumen 3, Número 2, 2024 cuidado de pacientes en etapa terminal. La mayoría de los profesionales carece de formación especíﬁca en esta área, lo que resalta la necesidad de desarrollar compe- tencias especializadas en todos los niveles de atención. Esto garantizaría una atención más accesible y adecuada para quienes más lo necesitan. Actualmente, los cuidados paliativos se aplican en todo el mundo para una variedad de condiciones, incluyendo casos donde el paciente tiene posibilidades de curarse. Hoy en día, se han realizado importantes transformaciones en los tratamientos para personas con enfermedades terminales, lo que hace imprescindible seguir estrictas normas de bioseguridad para el personal encargado de los cuidados paliativos. En Ecuador, hay un número limitado de uni- dades de cuidados paliativos, y muchas de ellas no cuentan con un plan adecuado de intervenciones para proporcionar los cuida- dos necesarios a pacientes terminales. Los resultados de esta investigación brin- darán información valiosa para mejorar la atención centrada en el paciente en el ámbi- to de los cuidados paliativos y la transcultu- ralidad en etapa terminal. Se espera que los hallazgos obtenidos de los 50 participantes contribuyan al desarrollo de estrategias y protocolos de atención más eﬁcaces, con el objetivo de promover la dignidad, la calidad de vida y el bienestar integral de los pacien- tes y sus familias en esta etapa crítica. Materiales y métodos Se llevó a cabo una investigación cuantitati- va, de tipo observacional y descriptivo, con enfoque transversal, en un hospital de Ma- nabí. El objetivo fue analizar los cuidados paliativos en etapa terminal y la adaptación transcultural de pacientes atendidos en el área de emergencias. Se aplicó un instru- mento a 50 enfermeras del área, con un problema de estudio bien deﬁnido y el uso de métodos estadísticos para analizar los datos. Para recolectar información, se utili- zó un cuestionario validado llamado "Nivel de conocimiento sobre cuidados paliativos" (5)(6), que consta de 4 ítems evaluados mediante una escala Likert de 4 opciones (de acuerdo, indeciso, en desacuerdo, to- talmente en desacuerdo). Los ítems abordan temas clave como el ambiente, adaptación transcultural, gene- ralidades del cuidado paliativo, manejo de síntomas, farmacología y preguntas predeﬁ- nidas. Se centró especialmente en la adap- tación transcultural, buscando respuestas especíﬁcas que permitieran obtener infor- mación precisa y cuantiﬁcable sobre el co- nocimiento y la aplicación de los cuidados paliativos en este contexto. Resultados Se utilizó el Alfa de Cronbach para evaluar el apéndice estudiado, obteniendo un índi- ce de ﬁdelidad alto de 0.92. Tabla 1. Apéndice B. Adaptación transcultural. Parte 2. Cuidados paliativos Alternativas y elecciones del total de la muestra Nº Pregunta 1 2 3 4 F % F % F % F % 1. El objetivo de los Cuidados Paliativos es únicamente el tratamiento del dolor. 1 2% 12 24% 20 40 % 18 36% 2. Los Cuidados Paliativos comienzan en las últimas semanas de vida. 25 50% 18 36% 6 12 % 1 2% 3. Los Cuidados Paliativos 0 0% 8 16% 28 56 14 28% Alava Bravo, E. I., Bravo Bonoso, D. G., & Delgado Bernal, D. S.

35 Investigación y Educación en Salud. Volumen 3, Número 2, 2024 pueden estar asociados a un tratamiento agresivo encaminado a prolongar la vida del paciente. % 4. Los Cuidados Paliativos incluyen la atención espiritual. 8 16% 19 38% 12 24 % 11 22% 5. Los Cuidados Paliativos incluyen el cuidado de los familiares/cuidador principal. 17 34% 18 36% 10 20 % 5 10% 6. La unidad de agudos es un lugar apropiado para morir. 37 74% 7 14% 2 4% 4 8% 7. Preparar algún tipo de cuidado terminal priva al paciente de toda esperanza de recuperación. 38 76% 9 18% 1 2% 2 4% 8. Las visitas de los familiares deberían estar permitidas todo el día. 1 2 % 2 4% 6 12 % 41 82% 9. Los pacientes tienen derecho a ser informados de su muerte cercana. 0 0% 11 22% 22 44 % 17 34% 10. Los pacientes con pronóstico de pocos días no deben ser trasladados a casa. 3 6% 1 2% 22 44 % 23 46% 11. Normalmente, las terapias encaminadas a prolongar la vida en el hospital (como quimioterapia, respiración artificial o sondas nasogástricas), se mantienen demasiado tiempo. 0 0% 1 2% 41 82 % 8 16% Sobre si los Cuidados Paliativos se limitan al tratamiento del dolor, el 2% está de acuer- do, el 24% indeciso, el 40% en desacuerdo y el 36% totalmente en desacuerdo. El 50% considera que estos cuidados comienzan en las últimas semanas de vida, mientras que el 36% está indeciso y el 14% en des- acuerdo. Respecto a su asociación con tra- tamientos agresivos para prolongar la vida, el 56% está en desacuerdo. Además, los Cuidados Paliativos incluyen atención es- piritual, aunque el 38% de las respuestas muestran indecisión sobre este aspecto. El 16% de los encuestados apoya tratamien- tos agresivos para prolongar la vida, mien- tras que el 56% está en desacuerdo y el 28% totalmente en desacuerdo. En atención es- piritual, el 38% está indeciso y el 22% total- mente en desacuerdo. Respecto al cuidado del familiar/cuidador, el 36% está indeciso y el 10% totalmente en desacuerdo. El 74% considera adecuada la unidad de agudos para morir, pero el 8% está totalmente en desacuerdo. Además, el 76% cree que pre- parar cuidados terminales priva al paciente de esperanza. Los cuidados paliativos, sin embargo, buscan mejorar la calidad de vida en enfermedades graves o terminales. El 82% rechaza permitir visitas familiares todo el día, mientras que solo el 2% está de acuerdo. Respecto al derecho de los pa- cientes a ser informados de su muerte cer- cana, el 44% está en desacuerdo y el 34% totalmente en desacuerdo, aunque este de- recho es un principio clave en la atención médica. Sobre trasladar a casa a pacientes con pocos días de vida, el 46% está total- mente en desacuerdo. Finalmente, el 82% ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN: CUIDADOS PALIATIVOS EN ETAPA TERMINAL Y ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL A PACIENTES EN ETAPA TERMINAL, EN UN HOSPITAL MANABITA

36 Investigación y Educación en Salud. Volumen 3, Número 2, 2024 considera adecuada la duración de terapias prolongadoras de vida como quimioterapia o respiración artiﬁcial, aunque su aplicación depende del paciente, su enfermedad y cir- cunstancias especíﬁcas. Discusión Autores como Ríos Salas Víctor Hugo y Torres Gutiérrez Beatriz Alexandra destacan que el 60% de los casos evidencian la efectividad de los cuidados paliativos en unidades de cuidados intensivos, señalando beneﬁcios signiﬁcativos tanto para los pacientes como para sus familias. Estos cuidados, enfocados en un tratamiento oportuno del dolor, consi- deran raíces culturales y aspectos biopsico- sociales y espirituales. (7) Estos hallazgos coinciden con los de este estudio, donde el 92% reconoce que los cuidados paliativos aseguran la calidad de vida del paciente, la familia y el cuidador, abordando integralmente sus necesidades físicas, emocionales, sociales y espiritua- les. De manera similar, Cortijo, Contreras y colaboradores destacan que los cuidados paliativos reducen los síntomas asociados al dolor desde la primera intervención, es- pecialmente en pacientes con tipos de cán- cer de alta incidencia, reﬂejando el arduo trabajo de los profesionales por mejorar la calidad de vida. (8) Aruma Hernández Dorta, en su estudio so- bre los cuidados paliativos, destaca que muchos pacientes en España y otros paí- ses preﬁeren morir en casa, especialmen- te si cuentan con un cuidador informal. Su investigación analiza el papel del cuidador, las consecuencias de esta labor, y las ra- zones por las que algunos pacientes que inicialmente deciden morir en el hogar ter- minan falleciendo en el hospital (9). Estos resultados contrastan con los hallazgos ac- tuales, donde el 82% rechaza que pacien- tes en etapa terminal pasen más tiempo en casa para luego decidir morir en el hospital. La elección entre cuidados domiciliarios y hospitalarios depende de cada paciente, su enfermedad y circunstancias. En algunos casos, las terapias para prolongar la vida ofrecen beneﬁcios importantes, mejorando la calidad de vida y brindando tiempo valio- so para el paciente y su familia. Bibliografía 1. Navarro Sanz JR. Cuidados pañiativos no onco- logicos. Valencia:; 2022. 2. Amado J, Oscanoa T. Deﬁniciones, criterios diagnósticos y valoración de terminalidad en enfermedades crónicas oncológicas y no onco- lógicas. Dianet. 2020; 20(3): p. 8. 3. Figueredo Borda , Ramírez-Pereira , Nurczyk , Diaz Videla V. Modelos e Teorias De Enferma- gem: Suporte para Cuidados Paliativos. Scielo. 2019; 8(2): p. 11. 4. Organización Mundial de la Salud. Cuidados paliativos. Colombia: Organización Mundial de la Salud; 2020. 5. Ordoñez Molero DA, Rivera Muñoz AE, Mateluna Paredes PC. Nivel de conocimientos acerca de cuidados paliativos en alumnos de medicina de sexto año de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú 2018. Perú: Universidad Pe- ruana Cayetano Heredia, Facultad de Medicina; 2018. 6. Hilario Quispe R. Conocimientos y actitudes ha- cia el cuidado paliativo del paciente con enfer- medad terminal de los estudiantes de IV ciclo de la especialidad de Enfermería de la Univer- sidad Nacional Mayor de San Marcos. 2014. Lima: Universidad Nacional Mayor San Marcos, Facultad de Medicina; 2016. 7. Torres Gutierrrez A, Rios Salas VH. Efectividad de los cuidados paliativosen la unidad de cui- dados intensivo. Lima-Perú: Universidad Priva- da de Norbert Wiener, Facultad de Ciencias de la Salud; 2019. 8. Cortijo Palacios X, Contreras Bello , Gutiérrez García , Cadena Barajas M, Cibrián Llande- ra. Descripción y análisis de la sintomatología asociada al dolor en pacientes oncológicos en cuidados paliativos. Revista Biomédica. 2020; 31(3): p. 14. 9. Hernandez Dorta A. Beneﬁcios de los cuidados paliativos en domicilio. Murcia: Universidad de la Laguna, Enfermería; 2018. Alava Bravo, E. I., Bravo Bonoso, D. G., & Delgado Bernal, D. S.

37 Investigación y Educación en Salud. Volumen 3, Número 2, 2024 Cómo citar: Alava Bravo, E. I., Bravo Bonoso, D. G., & Delgado Bernal, D. S. (2025). Cuidados paliativos en etapa terminal y adaptación transcultural a pacientes en etapa terminal, en un hospital Manabita. Revista Inves- tigación Y Educación En Salud, 3(2), 31–37. https://doi. org/10.47230/unesum-salud.v3.n2.2024.31-37 ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN: CUIDADOS PALIATIVOS EN ETAPA TERMINAL Y ADAPTACIÓN TRANSCULTURAL A PACIENTES EN ETAPA TERMINAL, EN UN HOSPITAL MANABITA