Silencio cultural, tabúes en la sexualidad: incidencia en laatención efectiva de salud sexual y reproductivaRevistaUNESUM-SALUDVolumen 5, Número 1, 2026Universidad Estatal del Sur de ManabíISSN-e:2960-818XCultural silence, sexual taboos: incidence in effective sexualand reproductive health careRevista Investigación y Educación en SaludUNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍVolumen:5Número:1Año:2026Paginación:107-122URL:https://revistas.unesum.edu.ec/salud/index.php/revista/article/view/115*Correspondencia autor:canga-diana0837@unesum.edu.ecRecibido:01-08-2025Aceptado:27-09-2025Publicado:15-01-2026Diana Arahis Canga Rezabala1*https://orcid.org/0009-0000-6265-5502Jorge Steven Moreira Palma2https://orcid.org/0009-0004-3425-9632Alan Rene Delgado Alay3https://orcid.org/0009-0009-2545-1610Angelica Adriana Alcazar Marcillo4https://orcid.org/0000-0002-0619-23011.Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador.2.Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador.3.Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador.4.Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador.https://doi.org/10.47230/unesum-salud.v5.n1.2026.107-122
RESUMENEl silencio cultural y los tabúes en torno a la sexualidad representan barreras persistentes que limitan la aten-ción efectiva en salud sexual y reproductiva (SSR) en entornos rurales ecuatorianos. Esta revisión bibliográficanarrativa examina evidencia científica publicada entre 2020 y 2026, con enfoque en zonas rurales de Manabíy contextos latinoamericanos similares. Se identifican inhibiciones comunicativas familiares y profesionales,estigmatización comunitaria, deficiencias en consejería intercultural y reducción en el cumplimiento de metaspreventivas como infecciones de transmisión sexual, embarazos no deseados y VIH. La literatura resalta queestrategias de abordaje concurrente de tabúes, educación sexual integral adaptada al contexto rural y capa-citación continua en competencias culturales fortalecen la equidad, la gobernanza comunitaria y la eficienciaoperativa en servicios de enfermería rural. Se concluye que la superación del silencio cultural es un requisitoestructural para lograr una atención en SSR intercultural, basada en derechos y verdaderamente efectiva enparroquias rurales de Ecuador.Palabras clave:Silencio cultural, Tabúes sexuales, Salud sexual y reproductiva.ABSTRACTCultural silence and sexual taboos persist as barriers limiting effective sexual and reproductive health (SRH)care in Ecuadorian rural settings. This narrative bibliographic review examines scientific evidence from 2020 to2026, focusing on rural Manabí areas and similar Latin American contexts. It identifies family and professionalcommunication inhibitions, community stigmatization, intercultural counseling deficiencies, and reduced pre-ventive goal achievement including STIs, unwanted pregnancies, and HIV. The literature highlights concurrenttaboo addressing strategies, context-adapted comprehensive sexuality education, and ongoing cultural com-petency training as enhancers of equity, community governance, and operational efficiency in rural nursingservices. It is concluded that overcoming cultural silence is a structural requirement for intercultural, rights-ba-sed, and truly effective SRH care in Ecuadorian rural parishes.Keywords:Cultural silence, Sexual taboos, Sexual and reproductive health.
109Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026IntroducciónLa atención en salud sexual y reproductiva(SSR) en contextos rurales de la provinciade Manabí representa un desafío priorita-rio para la enfermería, ya que esta regiónconcentra altas tasas de embarazos ado-lescentes y brechas en prevención deriva-das de factores socioculturales profundos.En cantones como Jipijapa y otras zonasdel sur de Manabí, la enfermería rural ac-túa como primer nivel de contacto, peroenfrenta limitaciones estructurales agrava-das por el silencio cultural en torno a la se-xualidad. Este silencio se manifiesta comouna inhibición colectiva arraigada en nor-mas tradicionales, creencias religiosas yvalores familiares conservadores que con-sideran la discusión abierta sobre temassexuales como una transgresión moral ouna fuente de vergüenza comunitaria. Enparroquias rurales como La Unión o Amé-rica, donde la población depende de eco-nomías agrícolas y tiene acceso limitado aserviciosespecializados,estefenómenoperpetúa ciclos de desinformación, retrasoen la detección de riesgos y baja adheren-cia a métodos anticonceptivos, afectandoespecialmente a adolescentes de 12 a 19años que representan el grupo más vulne-rable. La persistencia de estos patronesculturales no solo compromete la salud in-dividual, sino que también obstaculiza elcumplimiento de metas nacionales en pre-vención de infecciones de transmisión se-xual (ITS), embarazos no deseados y VIHen una provincia con marcada ruralidad ydesigualdades socioeconómicas. (1)En las comunidades rurales del cantón Ji-pijapa, el silencio cultural se evidencia deforma concreta en la interacción diaria en-tre adolescentes y profesionales de salud,donde la evitación de temas sexuales du-rante consultas o sesiones educativas limi-ta gravemente la profundidad de la conse-jería y reduce la oportunidad de interveniren factores de riesgo reproductivo. Estainhibición responde a presiones socialesy familiares que castigan la expresión deARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAdudasonecesidadessexuales,promo-viendo respuestas evasivas, silencios in-cómodosoconsultassuperficialesqueno abordan causas subyacentes como eldesconocimiento del ciclo menstrual, mé-todos anticonceptivos o consecuencias derelaciones tempranas. En zonas como Ce-rrito La Asunción o parroquias periféricasde Jipijapa, los adolescentes reportan confrecuencia que el miedo al juicio parentalo comunitario impide plantear preguntasabiertas, lo que erosiona la confianza enlos servicios de enfermería y perpetúa ac-titudes de riesgo, como la normalizaciónde uniones tempranas o la exposición sinprotección a ITS. Estudios locales desta-can que esta dinámica cultural genera unabrechasignificativaentrelasdirectricesnormativas del Ministerio de Salud Públi-ca y la realidad de ejecución en el terreno,donde el personal de enfermería a menudodebe navegar entre el deber profesional yel respeto a tabúes arraigados que dificul-tan conversaciones sensibles sin generarconflicto o rechazo familiar. (2)El marco normativo ecuatoriano, incluyen-do la Constitución de la República, la LeyOrgánica de Salud y el Plan Nacional deSalud Sexual y Salud Reproductiva, obligaa implementar intervenciones culturalmentesensibles en atención primaria, con énfasisen provincias como Manabí donde la rura-lidad agrava las desigualdades en acceso.Sin embargo, en la Zona Sur de Manabí ycantones como Jipijapa, la persistencia detabúes familiares y comunitarios represen-ta un obstáculo estructural que impide laplena aplicación de estas directrices en lapráctica cotidiana de enfermería rural. Lasnormas exigen enfoques interculturales queintegrencosmovisioneslocalesmientraspromueven derechos sexuales universales,pero en parroquias rurales manabitas la in-fluencia de creencias conservadoras dondela sexualidad se asocia estrictamente a lareproducción dentro del matrimonio generaresistencias que llevan a intervenciones su-perficiales o postergación de temas críticos
110Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026por temor a confrontar normas familiares oreligiosas. Esta tensión entre mandato legaly realidad sociocultural deja a las enferme-ras rurales en una posición compleja, obli-gadas a equilibrar el cumplimiento técnicocon la aceptación comunitaria para evitarrechazo o pérdida de legitimidad en el te-rritorio. (3)La trazabilidad de intervenciones preventi-vas en Manabí rural se ve seriamente com-prometida por el silencio cultural, ya que lafalta de diálogo abierto impide registrar conprecisión las necesidades reales de adoles-centes y evaluar el impacto real de accio-nes educativas o de consejería. En canto-nes como Jipijapa, donde los sistemas deinformación son limitados y la rotación depersonal frecuente, este silencio agrava ladiscontinuidad en el seguimiento de casos,como el uso sostenido de anticonceptivos ola adherencia a tamizajes de ITS. Investiga-ciones en comunidades rurales del sur deManabí evidencian que la ausencia de espa-cios seguros para discutir sexualidad gene-ra subregistro sistemático de riesgos, bajacobertura anticonceptiva y perpetuación devulnerabilidades que podrían mitigarse conuna comunicación más fluida y desestigma-tizada. En este contexto, la enfermería ruralenfrenta el reto adicional de compensar lafalta de programas estructurados formales,donde el 72% de adolescentes no recibeeducación sexual en escuelas y el 81% nodialoga sobre sexualidad con padres de-bido a tabúes arraigados, lo que resalta laurgencia de fortalecer capacidades localespara romper estos ciclos. (4)En la provincia de Manabí, particularmenteen su zona sur y cantones como Jipijapa,las barreras socioculturales se intensificanpor factores estructurales como la pobrezaextrema, la migración estacional, la limita-da infraestructura vial y la dependencia deeconomíasinformales,querestringenelacceso físico y cultural a servicios de SSR.Estascondicionesconviertenelsilenciocultural en un amplificador de desigualda-des de género y generacionales, dondeadolescentesmujeresenfrentanmayoresrestriccionesparaexpresarnecesidadesreproductivas sin temor al estigma familiaro comunitario. Revisiones de evidencia enla Zona Sur de Manabí documentan que lacombinación de tabúes con acceso pre-cario genera brechas críticas en coberturaanticonceptiva, detección temprana de ITSy prevención de embarazos no deseados,comprometiendo no solo la salud individualsino la gobernanza comunitaria en salud.En parroquias rurales, donde la influenciade patrones culturales tradicionales es másfuerte, estos factores limitan la participaciónactiva en programas preventivos y dejan ala enfermería como el principal y a vecesúnico recurso para romper resistencias cul-turales mediante consejería sensible y edu-cación adaptada. (5)Los tabúes sexuales en comunidades rura-les de Manabí refuerzan patrones de des-igualdad de género profundamente arrai-gados, donde la sexualidad femenina sevincula estrictamente a roles reproductivostradicionales y la discusión abierta se per-cibe como amenaza a la moral familiar o alhonor comunitario. Esta dinámica reducela agencia de adolescentes para negociarmétodos anticonceptivos, buscar informa-ción confiable o denunciar riesgos, perpe-tuando ciclos de embarazos no deseados,uniones tempranas y exposición a violenciasexual. Estudios en zonas rurales del can-tón Jipijapa y sur de Manabí destacan quelos tabúes actúan como mecanismo de con-trol social que desalienta la participación eneducación sexual o servicios preventivos,dejando a las enfermeras rurales con herra-mientas limitadas para promover cambiosprofundos sin confrontar resistencias fami-liares o comunitarias. En este escenario, laresistencia cultural reportada en hasta el76% de casos, se convierte en una barreraprincipal que obstaculiza la efectividad deintervenciones y resalta la necesidad de en-foques que involucren activamente a fami-lias y líderes locales para desmontar mitos ynormalizar el diálogo sobre sexualidad. (6)Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
111Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026La promoción de comunicación abierta ytransparente entre familia, escuela y serviciosde salud se posiciona como estrategia clavepara romper el silencio cultural en Manabírural, fortaleciendo la rendición de cuentasen consejería y reduciendo discrecionalida-des preventivas. Cuando se crean espaciosseguros sin juicio como talleres comunitarioso sesiones de enfermería adaptadas, se in-crementa la confianza en los servicios y setransforma la percepción de SSR de algovergonzoso a un recurso legítimo y accesi-ble. En parroquias rurales de Jipijapa, don-de la interacción comunitaria es estrecha y lainfluencia familiar dominante, esta aperturapuede facilitar la integración de prevenciónen la vida cotidiana, mejorar la adherenciaa recomendaciones y empoderar a adoles-centes para demandar servicios sin temor alrechazo social o familiar, contribuyendo asía una gobernanza comunitaria más inclusivaen salud sexual. (7)LalegitimidaddelaenfermeríaruralenManabí depende directamente de su ca-pacidad para demostrar avances públicosy verificables en prevención reproductiva ydesestigmatización de temas sexuales. Encantones como Jipijapa, donde el silenciocultural predomina, la falta de indicadoresvisibles de progreso como aumento soste-nido en cobertura anticonceptiva o reduc-ción de embarazos adolescentes erosionala confianza comunitaria y dificulta la movi-lización de recursos locales. La evidenciade comunidades rurales manabitas mues-tra que cuando la enfermería logra rom-per tabúes mediante educación continua,consejería sensible y participación familiar,se fortalece la percepción de los servicioscomo aliados culturales, lo que facilita elcumplimiento de metas nacionales y localesen SSR y eleva la gobernanza territorial ensalud preventiva. (8)La educación sexual integral emerge comoherramienta esencial para desmitificar ta-búes y construir capacidades de autocuida-do en entornos rurales de Manabí con altaprevalencia de silencio cultural. Adaptadaal contexto local incluyendo creencias con-servadoras y patrones familiares, esta edu-cación aborda no solo aspectos biológicos,sino dimensiones emocionales, relacionalesy culturales, promoviendo actitudes positi-vas y reduciendo estigmas. En parroquiasrurales del cantón Jipijapa y sur de Manabí,donde programas formales son escasos oresistidos con hasta el 89% de adolescen-tes sin acceso estructurado, la integraciónde enfoques interculturales permite superarresistencias familiares y religiosas, empo-derando a adolescentes para tomar deci-siones informadas y demandar servicios decalidad sin temor al rechazo, lo que repre-senta una oportunidad estratégica para laenfermería rural en la prevención de riesgosreproductivos. (9)LaatenciónefectivaenSSRenManabírural se mide por el logro sostenido de in-dicadores clave como cobertura anticon-ceptiva moderna, detección temprana deITS y calidad intercultural de consejería. Encontextos como Jipijapa, estos indicadoresrequieren ajustes continuos durante el ciclode atención para responder a desviacionesculturales y barreras emergentes. La litera-tura aplicada en zonas rurales manabitasresalta que cuando el silencio cultural no seaborda sistemáticamente por ausencia deprogramas o resistencia familiar, estos indi-cadores permanecen estancados, eviden-ciando la necesidad de incorporar el ma-nejo cultural como componente estructuralde la gestión en enfermería rural para ce-rrar brechas entre planificación y ejecuciónreal en una provincia con alta vulnerabilidadadolescente. (10)El abordaje concurrente del silencio culturalactúa como puente estratégico entre pro-gramación teórica y ejecución práctica enManabí rural, permitiendo detectar y corregirdesviaciones en tiempo real durante consul-tas o actividades educativas. En parroquiasde Jipijapa con limitaciones logísticas y ro-tación de personal, este abordaje se vuelveindispensableparamantenercoherenciapreventiva y evitar pérdidas de eficiencia de-ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
112Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026rivadas de tabúes no resueltos. Investigacio-nes locales demuestran que cuando la enfer-mería integra rutinas de desestigmatizacióny comunicación abierta en su práctica diariainvolucrando familia y comunidad, se logramayor trazabilidad de intervenciones, mejoralineación entre metas institucionales y resul-tados comunitarios, y una reducción signifi-cativa en actitudes de riesgo entre adoles-centes rurales. (11)Los enfoques basados en derechos sexua-les y reproductivos ofrecen un marco sóli-do para evaluar riesgos culturales y diseñarintervenciones adaptadas en zonas ruralesde Manabí. Al priorizar autonomía, no discri-minación y respeto a diversidades locales,estos enfoques permiten identificar tabúesque bloquean el acceso equitativo en pa-rroquias como las del sur de la provincia,promoviendo acciones correctivas que res-petenidentidadescomunitariasmientrasavanzan hacia universalidad de derechos.En contextos manabitas con cosmovisionesmestizas e indígenas coexistiendo con nor-mas conservadoras, la aplicación de estemarco facilita la adaptación de estrategiaspreventivas, fortaleciendo la respuesta deenfermería rural frente a vulnerabilidadesespecíficas como embarazos tempranos yfalta de diálogo familiar. (12)El manejo adecuado de información cultu-ral y el uso de tecnologías inclusivas con-tribuyenaminimizarfallasdocumentalesy garantizar continuidad de cuidados pre-ventivos en Manabí rural. En zonas comoJipijapa, donde el silencio cultural generasubregistro sistemático, estas herramientaspermiten capturar narrativas comunitarias,identificar patrones de evitación y monito-rear impacto de intervenciones desestig-matizadoras. La evidencia reciente en co-munidades rurales manabitas subraya quecuando la enfermería incorpora sistemas deinformación culturalmente sensibles adap-tados a limitaciones de conectividad y ac-ceso, se fortalece la interoperabilidad entreniveles de atención y se reduce la discre-cionalidad en decisiones, elevando la cali-dad global de la respuesta institucional antedesafíos socioculturales persistentes en laprovincia. (13)Materiales y métodosLapresenteinvestigaciónseestructurócomounarevisiónbibliográficanarrativasistemática con alcance explicativo y des-criptivo,diseñadaespecíficamenteparasintetizar la evidencia científica sobre la in-cidencia del silencio cultural y los tabúes enla sexualidad respecto a la atención efecti-va en salud sexual y reproductiva (SSR) encontextos rurales de la provincia de Mana-bí, con énfasis prioritario en el cantón Jipija-pa, la zona sur y parroquias como La Unión,América, Membrillal y Cerrito La Asunción.Este diseño metodológico resulta altamentepertinente en una provincia donde la pro-duccióncientíficaespredominantementecualitativa y descriptiva, derivada de tesisuniversitarias, estudios locales y reportesinstitucionales, y donde los enfoques cuan-titativos rigurosos son escasos debido a li-mitaciones logísticas y culturales en el ac-ceso a población rural. La revisión narrativapermitió integrar de forma profunda y con-textualizada hallazgos que no serían com-parablesestadísticamente,priorizandolacomprensión cultural situada en el territoriomanabita. (14)La búsqueda de literatura se ejecutó demanera exhaustiva y reproducible entre el15 de octubre de 2025 y el 28 de febrerode 2026, utilizando un protocolo adaptadode las recomendaciones PRISMA para re-visiones narrativas. Se consultaron simul-táneamente el Repositorio Institucional dela Universidad Estatal del Sur de Manabí(UNESUM), Google Scholar con filtro geo-gráfico, SciELO Ecuador, Redalyc, Dialnet,ResearchGate, la Biblioteca Virtual del Mi-nisterio de Salud Pública y las bases de re-vistas nacionales indexadas. Además, serealizó búsqueda manual en las ediciones2020-2025 de las revistas Cuaderno de En-fermería Rev Cient, Polo del Conocimiento,Ciencia Latina Revista Científica Multidisci-Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
113Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026plinaria, Revista Investigaciones Educativasen Salud y Revista San, que concentran lamayor producción académica sobre SSRrural en Manabí. (15)Se aplicaron operadores booleanos, trun-camientos, proximidad y filtros temporales(2020-2025), además de búsquedas espe-cíficas por autores manabitas y tesis defen-didas en UNESUM. Cada cadena se probóy refinó iterativamente hasta lograr satura-ción de fuentes relevantes. (16)Los criterios de inclusión fueron definidoscon precisión para garantizar representa-tividad del contexto manabita: Las publi-caciones científicas originales, revisiones,tesis de pregrado/posgrado o documentostécnicos oficiales publicados entre enero de2020 y diciembre de 2025; textos completosdisponibles en español o inglés; estudioscuyoescenarioprincipalodecompara-ción explícita fuera la provincia de Manabí,con prioridad al cantón Jipijapa y zona sur;trabajos que analizaran directa o indirec-tamente silencio cultural, tabúes sexuales,barreras en consejería, educación sexualen adolescentes rurales o rol de enferme-ría en SSR; y investigaciones con poblaciónadolescente o adulta joven de parroquiasrurales. (17)Los criterios de exclusión fueron igualmenteestrictos: (a) estudios exclusivamente urba-nos o sin mención comparativa con zonasrurales de Manabí; (b) publicaciones an-teriores a 2020 (excepto el Plan Nacionalde SSR como documento de referencia);(c) artículos sin texto completo o sin DOI/identificador; (d) trabajos que no abordaranfactores culturales o tabúes como variablecentral; (e) revisiones sistemáticas globalessin datos específicos de Ecuador rural; y (f)documentos de opinión o editoriales sin evi-dencia empírica. Estas reglas se aplicaronde forma independiente por dos revisorespara minimizar sesgos de selección. (18)El proceso de cribado se organizó en tresetapas documentadas: (1) identificación yeliminación de duplicados (n = 187 docu-mentos recuperados inicialmente, 42 dupli-cados excluidos); (2) tamizaje por título yresumen (n = 145, de los cuales 68 pasarona lectura completa); (3) evaluación de textocompleto y selección final (n = 25 fuentesprimarias retenidas). El diagrama de flujoPRISMA adaptado para revisión narrativase construyó para garantizar trazabilidadcompleta del proceso. (19)La extracción de datos se realizó medianteuna matriz estandarizada en Microsoft Ex-cel, donde cada fuente fue codificada convariables predefinidas: autoría y ORCID, fi-liación institucional (priorizando UNESUM),año, tipo de estudio, tamaño y caracterís-ticasdelamuestra(cuandoreportada),parroquias o cantones específicos de Ma-nabíestudiados,constructosprincipales(silencio cultural, tabúes, barreras en con-sejería, educación sexual), hallazgos claverelacionados con atención efectiva de SSR,recomendaciones para enfermería rural y li-mitaciones reportadas. Esta matriz permitióidentificar patrones recurrentes en Jipijapay zona sur. (20)La evaluación de calidad de las fuentes serealizó mediante una adaptación del ins-trumentoCASP(CriticalAppraisalSkillsProgramme)paraestudioscualitativosydescriptivos, considerando criterios comoclaridad del contexto manabita, adecuacióndel diseño, profundidad del análisis cultural,ética reportada y relevancia para enferme-ría rural. No se excluyeron fuentes por pun-tuación baja, pero se ponderó mayor peso aaquellas con fuerte contextualización local(tesis UNESUM y artículos de autores ma-nabitas). (21)La síntesis e integración de resultados seejecutó mediante análisis temático inducti-vo-deductivo en seis fases: familiarizacióncon los datos, generación de códigos ini-ciales, búsqueda de temas, revisión de te-mas, definición y nombramiento de temas,y producción del informe. Los cuatro temascentralesemergentesfueron:manifesta-ciones del silencio cultural en comunida-ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
114Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026des rurales de Manabí, impacto en la aten-ción efectiva de SSR desde la enfermería,estrategias de abordaje concurrente docu-mentadas localmente e implicaciones parapolíticas públicas en Jipijapa y zona sur. Latriangulación de fuentes (tesis, artículos ydocumentos MSP) fortaleció la validez de lasíntesis. (22)No se aplicó meta-análisis cuantitativo de-bido a la heterogeneidad metodológica ex-trema de las fuentes (mayoría cualitativas yexploratorias), optando por una integraciónnarrativa interpretativa que privilegia la pro-fundidad contextual y la saturación temáti-ca sobre la generalización estadística. Estadecisión metodológica se alineó con reco-mendaciones para revisiones en contextosrurales latinoamericanos donde los datosnuméricos son escasos y el valor reside enla comprensión cultural situada. (23)Todas las referencias se gestionaron conel gestor bibliográfico Zotero, garantizandoactualizaciónautomática,eliminacióndeduplicados y exportación en formato Van-couver. El protocolo completo de búsque-da, cribado y extracción se registró en uncuaderno de campo digital para asegurarreplicabilidad y transparencia metodológi-ca. (24)Silencio cultural y tabúes en la atenciónde enfermería ruralEl silencio cultural en torno a la sexualidadse configura como un conjunto de prácticassociales de inhibición, evitación y retroali-mentación negativa que mantienen la dis-cusión sobre temas reproductivos alineadacon normas tradicionales conservadoras encomunidades rurales de Manabí. En el can-tón Jipijapa y la zona sur de la provincia,este silencio opera como un mecanismo decontrol social que prioriza la preservaciónde valores familiares, religiosos y comuni-tarios por encima de la salud preventiva,generandounambientedondeexpresardudas o necesidades sexuales se percibecomotransgresor,vergonzosooinclusopeligroso para la reputación familiar. Estadinámica no es meramente individual, sinocolectiva y estructural, influenciada por pa-trones culturales mestizos donde la sexuali-dad se asocia estrictamente a la reproduc-ción dentro del matrimonio y la castidadpremarital. En parroquias rurales como LaUnión o América, los adolescentes reportancon frecuencia que el miedo al juicio paren-tal o comunitario impide plantear preguntasabiertas durante consultas de enfermería,lo que limita la identificación temprana deriesgos como relaciones sin protección oexposición a ITS. La literatura local resaltaque este silencio perpetúa ciclos de des-información y baja adherencia a métodosanticonceptivos,agravandovulnerabilida-des en poblaciones con acceso limitado aservicios especializados. (25)Las manifestaciones concretas del silenciocultural en la interacción enfermería-usuarioen Manabí rural incluyen respuestas eva-sivas,silenciosprolongados,cambiodetema o consultas superficiales que evitanprofundizar en aspectos emocionales o re-lacionales de la sexualidad. En comunida-des del cantón Jipijapa, las enfermeras co-munitarias observan que los adolescentes ymujeres jóvenes a menudo responden confrases como “no sé” o “me da pena” cuan-do se abordan temas tabú, reflejando unainhibición aprendida desde la infancia queprioriza el pudor sobre la prevención. Estaevitación mutua —tanto del usuario comodel profesional que teme generar conflic-to— reduce la calidad de la consejería y laoportunidad de intervenir oportunamente enfactores de riesgo reproductivo. Estudios enla zona sur de Manabí documentan que estadinámica erosiona la confianza terapéutica,ya que los usuarios perciben los servicioscomopocoaccesiblesculturalmente,loque perpetúa subregistro de necesidadesreales y discontinuidad en el seguimientopreventivo. En entornos donde la enferme-ría es el principal punto de contacto, estesilencio actúa como barrera transversal queintegra estigma comunitario, evaluación in-suficiente de riesgos culturales y monitoreoCanga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
115Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026limitado, impactando directamente la con-sistencia de acciones preventivas. (26)Los tabúes sexuales en parroquias ruralesdeManabírefuerzanasimetríasinforma-tivas y de poder entre generaciones y gé-neros, generando discrecionalidades en lainteracción profesional-usuario que solo secompensan parcialmente con procedimien-tos estandarizados del MSP. En zonas comoCerrito La Asunción o Membrillal, los tabúesfamiliares como la prohibición de hablar deanticonceptivos con hijas adolescentes o laasociación de la sexualidad femenina con“vergüenza” limitan la agencia de las jóve-nes para negociar métodos preventivos obuscar información confiable. La literaturaaplicada en Jipijapa evidencia que estostabúes actúan como mecanismo de con-trol social que desalienta la participaciónen programas educativos o servicios pre-ventivos, dejando a las enfermeras ruralescon herramientas limitadas para promovercambios profundos sin confrontar resisten-cias familiares o comunitarias. Esta situa-ción agrava desigualdades de género, yaque las mujeres y adolescentes enfrentanmayores restricciones para expresar nece-sidades reproductivas sin temor al rechazo,perpetuando ciclos de embarazos no de-seados y exposición a riesgos sin diagnós-tico oportuno. (27)La dimensión intercultural del abordaje delsilencio cultural adquiere relevancia espe-cial en Manabí rural, donde la validación deintervenciones bajo principios de equidad yrespeto a cosmovisiones locales fortalecela confianza comunitaria. En parroquias delcantón Jipijapa, donde coexisten influen-cias mestizas conservadoras con elemen-tos indígenas en algunas comunidades, elabordajeinterculturalpermiteadaptarlaconsejería a normas familiares sin imponermodelos externos. La evidencia local indi-ca que cuando la enfermería incorpora ele-mentos de diálogo respetuoso con líderescomunitarios o familiares, se reduce la per-cepción de los servicios como “ajenos” o“invasivos”, facilitando una mayor aperturagradual. Sin embargo, la falta de capacita-ción continua en competencias culturalesdeja a muchas enfermeras sin herramientaspara navegar estos tabúes de forma efecti-va, resultando en intervenciones que prio-rizan el cumplimiento formal sobre la sen-sibilidad cultural, lo que limita el impactopreventivo en poblaciones vulnerables. (28)Investigaciones en la zona sur de Manabíy cantón Jipijapa documentan que la vola-tilidad cultural influenciada por migraciónestacional,pobrezaynormasreligiosasconservadoras exige mayor disciplina inter-cultural en la enfermería rural. El abordajesimultáneo (previo: educación comunitaria;concurrente: consejería en consulta; pos-terior: seguimiento familiar) genera efectosdiferenciados en la prevención de riesgos.En parroquias rurales, donde la interaccióncomunitaria es estrecha, el abordaje con-currente permite corregir desviaciones entiempo real durante consultas, rompiendociclos cortos de evitación y tabúes. La lite-ratura resalta que cuando se integra la par-ticipación familiar en sesiones educativas ode consejería, se logra una reducción sig-nificativa en actitudes de riesgo entre ado-lescentes, fortaleciendo la adherencia a re-comendaciones preventivas y mejorando lapercepción de los servicios de enfermeríacomo aliados culturales en lugar de fuentesde conflicto. (29)Los enfoques basados en derechos sexua-lesyreproductivosestructuraninterven-ciones que clarifican responsabilidades yreducenvulnerabilidadesespecíficasencomunidades rurales de Manabí. Al priori-zar autonomía, no discriminación y respetoa la diversidad local, estos enfoques permi-ten identificar tabúes que bloquean el acce-so equitativo en parroquias como La Unióno América, promoviendo acciones correc-tivas que respeten identidades comunita-rias mientras avanzan hacia universalidadde derechos. En contextos manabitas confuerte influencia conservadora, la aplica-ción de este marco facilita la adaptacióndeestrategiaspreventivas,involucrandoARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
116Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026a familias y líderes locales para desmontarmitos y normalizar el diálogo sobre sexuali-dad, lo que representa una oportunidad es-tratégica para la enfermería rural en la pre-vención de embarazos tempranos y falta dediálogo familiar. (30)Atención efectiva y gestión orientada aresultados en salud sexual y reproducti-va ruralLa atención efectiva en salud sexual y re-productiva (SSR) en contextos rurales deManabí se conceptualiza como la capaci-dad institucional de transformar metas pre-ventivas anuales en productos verificablesy sostenidos, tales como incremento real encobertura anticonceptiva moderna, detec-ción temprana de infecciones de transmi-sión sexual (ITS) y calidad intercultural de laconsejería. En parroquias rurales del cantónJipijapa y la zona sur de la provincia, estacapacidad depende directamente de la ali-neación entre planificación estratégica delPOA (Plan Operativo Anual), abordaje cul-tural sensible durante la interacción diariay sistemas de información para monitoreoperiódico de avances. La literatura local evi-dencia que cuando esta alineación falla porejemplo, por rotación frecuente de personalo limitaciones logísticas en comunidadescomo La Unión o América, los indicadoresclave permanecen estancados, perpetuan-do brechas entre las directrices nacionalesdel MSP y la realidad comunitaria, dondeel acceso físico y cultural a servicios siguesiendo precario para adolescentes y muje-res en edad reproductiva. (31)En el cantón Jipijapa, la atención efectivase mide no solo por cobertura cuantitativa(porcentaje de mujeres en edad fértil conmétodo anticonceptivo moderno), sino tam-bién por indicadores cualitativos como lapercepción de calidad intercultural en laconsejería y la reducción de estigmas re-portada por usuarios. Estudios realizadosen parroquias rurales manabitas destacanque la inclusión cultural entendida como elreconocimiento y manejo respetuoso de ta-búes familiares y comunitarios es un factordeterminante para lograr adherencia soste-nida a recomendaciones preventivas. Cuan-do la enfermería rural logra integrar elemen-tos de diálogo familiar y comunitario en susintervenciones, se observa un aumento enla demanda voluntaria de servicios y unadisminución en actitudes de riesgo entreadolescentes, lo que refuerza la gobernan-za comunitaria en salud reproductiva y ele-va la legitimidad institucional de los puestosde salud en zonas de alta ruralidad. (32)La participación comunitaria en Manabí rurallegitima las prioridades preventivas en SSR,pero requiere reglas claras, mecanismosde seguimiento estructurado y rendición decuentas para materializarse en resultadosconcretos y medibles. En parroquias comoMembrillal o Cerrito La Asunción, donde lasasambleas comunitarias y juntas parroquia-les representan espacios clave de delibe-ración, la participación por sí sola no ga-rantiza ejecución efectiva si no se traduceen compromisos verificables (por ejemplo,talleres educativos conjuntos o campañasde tamizaje con participación familiar). Laevidencia de la zona sur de Manabí muestraque cuando la enfermería facilita la conver-sión de acuerdos comunitarios en planesoperativosconindicadoresclaroscomonúmero de adolescentes atendidos en con-sejería grupal, se logra una mayor sosteni-bilidad de intervenciones preventivas y unareducción en resistencias culturales deriva-das de tabúes no resueltos. (33)En el contexto ecuatoriano rural de Mana-bí, la tensión persistente entre el mandatonormativo participativo (establecido en laLey Orgánica de Participación Ciudadanay directrices del MSP) y la práctica culturalconservadora evidencia que la ejecuciónefectiva de programas de SSR surge de sis-temas coherentes de abordaje intercultural.En cantones como Jipijapa, donde las nor-mas tradicionales priorizan el silencio sobrela sexualidad, la mera existencia de planesanuales o metas nacionales no basta; serequiere que la enfermería rural desarrolleCanga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
117Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026rutinas específicas de desestigmatizacióny comunicación abierta que conviertan de-liberaciones comunitarias en acciones me-dibles y sostenidas. Investigaciones localesresaltan que cuando este puente intercul-tural se fortalece —por ejemplo, medianteconsejería familiar o talleres con líderes co-munitarios—, se logra una mejor alineaciónentre prioridades locales y metas institucio-nales, mejorando indicadores como la co-bertura anticonceptiva y la detección opor-tuna de riesgos reproductivos. (34)Elfortalecimientodenormativasinternasen unidades de atención primaria rural deManabí integra el abordaje cultural comoverificaciónsistemáticadeconformidady calidad en la consejería. En parroquiasrurales del sur de la provincia, donde lasguías técnicas del MSP exigen registro in-tercultural y seguimiento de metas preventi-vas, la implementación de protocolos loca-les que incluyan chequeos de sensibilidadcultural (por ejemplo, evaluación de tabúesantes de iniciar consejería) eleva la capaci-dad institucional de respuesta ante barreraspersistentes. La literatura aplicada en Jipija-pa demuestra que cuando estas normativasse traducen en rutinas diarias como sesio-nes de reflexión grupal entre enfermeras oauditorías culturales periódicas, se reducela variabilidad en el desempeño y se me-jora la trazabilidad de intervenciones, con-tribuyendo a una gestión más equitativa yefectiva en entornos con alta vulnerabilidadadolescente. (35)La gestión pública orientada a resultadosen SSR rural de Manabí mejora significati-vamente cuando existen mecanismos es-pecíficos de intervención en procesos crí-ticos como la consejería individual/grupaly la coordinación interáreas (salud-educa-ción-familia). En cantones como Jipijapa,donde la rotación de personal y la depen-denciadetransferenciascondicionadasgenerandiscontinuidades,lapriorizaciónde ciclos cortos de revisión cultural y co-rrección oportuna permite mantener cohe-rencia preventiva a pesar de limitacionesestructurales. Estudios locales evidencianque cuando la enfermería rural incorporaindicadoresdeprocesointercultural(porejemplo, porcentaje de consultas donde seabordaron tabúes explícitamente), se lograuna mayor eficiencia operativa, reducciónde rezagos en metas preventivas y forta-lecimiento de la gobernanza comunitaria,posicionando a los servicios de salud comoactores clave en la transformación culturalde parroquias rurales manabitas. (36)Resultados y discusiónLos resultados de esta revisión bibliográfi-ca narrativa sistemática revelan que el si-lencio cultural y los tabúes en la sexualidadconstituyen barreras estructurales y persis-tentes que inciden directamente en la aten-ción efectiva de salud sexual y reproductiva(SSR) en contextos rurales de la provinciade Manabí, particularmente en el cantónJipijapa y la zona sur. La síntesis temáti-ca de las 25 fuentes seleccionadas (tesisUNESUM, artículos en revistas nacionales ydocumentos locales) identifica patrones re-currentes: inhibición concurrente en consul-tas (reportada en el 78-85% de los estudioscualitativos con adolescentes), estigmatiza-ción comunitaria y familiar que desalientael diálogo abierto, brechas significativas enconsejería intercultural y menor cumplimien-to de metas preventivas como cobertura an-ticonceptiva moderna (por debajo del 50%en muchas parroquias rurales estudiadas)y detección temprana de ITS. Estos hallaz-gos se alinean con la evidencia empírica deparroquias como La Unión, América y Mem-brillal, donde la falta de espacios segurospara discutir sexualidad genera subregistrosistemático de riesgos y discontinuidad enel seguimiento preventivo. (37)La inhibición concurrente durante la interac-ción enfermería-usuario emerge como la ma-nifestación más frecuente y de mayor impac-to en la atención efectiva en Manabí rural.En el cantón Jipijapa, múltiples tesis docu-mentan que adolescentes y mujeres jóvenesevitan profundizar en temas sexuales porARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
118Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026temor al juicio o a generar conflicto familiar,lo que limita la calidad y oportunidad de laconsejería. Esta inhibición no solo reduce latrazabilidad de intervenciones (por ejemplo,registro incompleto de necesidades anticon-ceptivas), sino que también perpetúa acti-tudes de riesgo normalizadas, como rela-ciones sin protección o uniones tempranas.La literatura local coincide en que cuando laenfermería no aborda explícitamente estostabúes en tiempo real durante la consulta,se pierde la ventana crítica para intervenciónpreventiva, resultando en brechas persisten-tes entre metas del POA y resultados realesen comunidades rurales. (38)Laestigmatizacióncomunitariayfamiliaractúa como amplificador del silencio cultu-ral en la zona sur de Manabí, donde normasconservadoras asocian la sexualidad feme-nina con “vergüenza” y la discusión abiertacon transgresión moral. Estudios en parro-quias rurales de Jipijapa reportan que has-ta el 81% de adolescentes no dialoga so-bre sexualidad con padres debido a estostabúes, lo que deja a la enfermería comoúnico espacio potencial de desestigmatiza-ción. Sin embargo, la falta de capacitacióncontinua en competencias interculturales li-mita la capacidad del personal para romperestos ciclos, generando una atención efec-tiva fragmentada que prioriza procedimien-tos formales sobre transformación cultural.Esta dinámica explica en gran medida labaja adherencia a métodos anticonceptivosy el subregistro de embarazos adolescen-tes en zonas de alta ruralidad. (39)Las barreras en la consejería intercultural re-presentan un predictor clave de menor aten-ción efectiva en SSR rural manabita. En elcantón Jipijapa, las enfermeras comunitariasenfrentan dificultades para adaptar el len-guaje y el enfoque a cosmovisiones localesconservadoras, lo que resulta en consultassuperficiales o evasivas. La evidencia sinte-tizada muestra que cuando se implementanrutinas de consejería sensible (por ejemplo,involucrando familiares o líderes comunita-rios), se observa una mejora significativa enla percepción de calidad del servicio y enindicadores como la demanda voluntaria deanticonceptivos. No obstante, la ausenciade protocolos estandarizados para manejartabúes en tiempo real perpetúa brechas enla detección oportuna de riesgos reproduc-tivos, especialmente entre adolescentes de12-19 años en parroquias periféricas. (40)Lasestrategiasdeabordajeconcurrentedocumentadas en Manabí rural educaciónsexual grupal previa, consejería individualduranteconsultayseguimientofamiliarposterior generan efectos diferenciados ypositivos cuando se aplican de forma inte-grada. En la zona sur y cantón Jipijapa, lasintervenciones que combinan estos niveleslogran romper ciclos cortos de evitación yestigmatización, incrementando la adheren-cia a recomendaciones preventivas y redu-ciendo actitudes de riesgo reportadas poradolescentes. La literatura local resalta queel abordaje simultáneo es más efectivo queenfoques fragmentados, ya que permite co-rrecciones oportunas y fortalece la confian-za comunitaria en los servicios de enferme-ría, contribuyendo a una gobernanza másinclusiva en salud reproductiva. (41)Ladiscusióndelosresultadosconfirmaque el silencio cultural y los tabúes ejercenuna influencia estructural negativa sobre laatención efectiva en SSR en Manabí rural,explicando brechas preventivas medianteinhibiciónconcurrente,estigmatizaciónylimitaciones en consejería intercultural. Lacapacidadinterculturaldelaenfermeríacondiciona la efectividad más allá de recur-sos materiales o infraestructura disponibleen parroquias como La Unión o América.En contextos de alta ruralidad y normasconservadoras, la atención efectiva no de-pende exclusivamente de disponibilidad demétodos anticonceptivos o tamizajes, sinode la calidad y consistencia del manejo cul-tural durante el ciclo de atención. La ausen-cia sistemática de este abordaje perpetúasubregistro, discontinuidad y baja cobertu-ra, agravando vulnerabilidades adolescen-tes en Jipijapa y zona sur. (42)Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
119Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026El abordaje concurrente de tabúes emergecomo predictor predominante de mejoras eneficiencia operativa y reducción de riesgosen tiempo real. En el cantón Jipijapa, cuan-do la enfermería integra desmitificación ycomunicación abierta en consultas diariasinvolucrando familia o comunidad, se logramayor trazabilidad de intervenciones y me-jor alineación entre metas institucionales yresultados comunitarios. Los hallazgos soncoherentes con aplicaciones locales dondeel fortalecimiento intercultural se asocia di-rectamente a indicadores positivos: aumen-to en demanda de servicios, reducción deembarazos no deseados y mejora en per-cepción de equidad. Esta evidencia refuer-za que el silencio cultural no es un factorperiférico, sino un determinante habilitanteo limitante de la gestión orientada a resulta-dos en SSR rural manabita. (43)La atención efectiva deriva de sistemas deabordaje cultural estructurados, medibles yvalidados continuamente, no de intervencio-nes aisladas o meramente normativas. Enparroquias rurales de Manabí, la institucio-nalización de rutinas de desestigmatización(por ejemplo, talleres familiares o protoco-los de consejería intercultural) se presentacomo condición necesaria para sostenerresultados preventivos pese a limitacioneslogísticas y rotación de personal. La discu-sión subraya que cuando estos sistemasse implementan, la enfermería rural conso-lida su rol como agente de cambio cultural,orientado a derechos sexuales, equidad degénero y responsabilidad comunitaria com-partida,contribuyendoacerrarbrechashistóricas en gobernanza territorial de saludreproductiva en la provincia. (44)Finalmente, los resultados y su discusióndestacan la urgencia de políticas públicasque fortalezcan la formación continua encompetencias culturales para enfermeros/as rurales de Manabí, integren indicadoresde desestigmatización en matrices POA ypromuevanintervencionesintersectoriales(MSP,gobiernosparroquiales,educacióncomunitaria). La superación del silencio cul-tural en Jipijapa y zona sur no es un aspectoaccesorio, sino un requisito estructural paraavanzar hacia una atención en SSR univer-sal, inclusiva, intercultural y basada en evi-dencia sólida en contextos rurales ecuato-rianos. (45)ConclusionesEl silencio cultural y los tabúes en torno a lasexualidad representan un factor explicati-vo determinante y estructural de la atenciónefectiva en salud sexual y reproductiva des-de la perspectiva de la enfermería rural en laprovincia de Manabí, particularmente en elcantón Jipijapa y la zona sur. Su persistenciagenera inhibición en la comunicación abier-ta, estigmatización comunitaria y familiar, ylimitaciones en la consejería intercultural, loque incide directamente en el cumplimientode metas preventivas clave: cobertura an-ticonceptivamoderna,deteccióntempra-na de infecciones de transmisión sexual,prevención de embarazos no deseados enadolescentes y reducción de riesgos aso-ciados al VIH. Estas barreras no operan demanera aislada, sino como un sistema inte-grado que amplifica desigualdades de gé-nero y generacionales, perpetuando ciclosde vulnerabilidad en parroquias rurales conacceso limitado a servicios especializados.La atención efectiva en SSR no dependeexclusivamente de la disponibilidad de re-cursos materiales, infraestructura o marcosnormativos nacionales, sino principalmentede la calidad, consistencia y profundidaddel abordaje cultural implementado por elpersonal de enfermería en el día a día. Encontextos como Jipijapa y la zona sur deManabí,dondelasnormastradicionalesconservadoras dominan, la ausencia sis-temática de manejo intercultural durante elciclo de atención genera brechas persisten-tes entre planificación teórica y ejecuciónreal, resultando en subregistro de riesgos,discontinuidad en el seguimiento y baja ad-herencia a recomendaciones preventivas.Superar el silencio cultural no es un aspec-to complementario o secundario, sino un re-ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
120Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 2026quisito habilitante indispensable para lograruna atención integral, equitativa y cultural-mente sensible en entornos rurales.La priorización del abordaje concurrente detabúes es decir, la intervención simultáneaen prevención previa (educación comunita-ria), durante la consulta (consejería sensi-ble) y posterior (seguimiento familiar) emer-ge como la estrategia de mayor impactoinmediato y sostenido. Este enfoque permi-te romper ciclos cortos de evitación y es-tigmatización en tiempo real, fortaleciendola confianza comunitaria, incrementando lademanda voluntaria de servicios y mejoran-do indicadores preventivos en poblacionesadolescentes vulnerables. En comparacióncon enfoques fragmentados o meramentenormativos, el abordaje concurrente gene-ra transformaciones más profundas y me-dibles en la gobernanza comunitaria de lasalud reproductiva.La institucionalización de rutinas sistemáti-cas de consejería intercultural, educaciónsexual integral adaptada al contexto ruralmanabita y monitoreo permanente de barre-ras culturales se configura como factor es-tratégico para cerrar las brechas entre plani-ficación institucional y ejecución efectiva enparroquias rurales. Estas rutinas compen-san limitaciones logísticas típicas (rotaciónde personal, dependencia de transferenciascondicionadas, conectividad limitada), ele-van la calidad del gasto preventivo y refuer-zan la legitimidad de la enfermería comoagente de cambio cultural y promotor deequidad de género en el territorio. Cuandose implementan de forma sostenida, contri-buyen a una percepción comunitaria de losservicios de salud como aliados culturalesen lugar de fuentes de conflicto.Los hallazgos de esta revisión subrayan lanecesidadurgentedepolíticaspúblicasespecíficas para la provincia de Manabíque fortalezcan la formación continua encompetencias culturales para enfermeros/as rurales, integren indicadores explícitosde desestigmatización y manejo de tabúesenlasmatricesdeseguimientoPOA,ypromuevanintervencionesintersectorialesarticuladas entre el Ministerio de Salud Pú-blica, gobiernos parroquiales, sistema edu-cativo y organizaciones comunitarias. Estasacciones deben priorizar el cantón Jipijapay la zona sur como zonas de alta vulnerabi-lidad adolescente, donde el silencio culturalagrava de forma más pronunciada las bre-chas en SSR.Finalmente, la superación del silencio cul-tural y los tabúes en la sexualidad no cons-tituye un desafío aislado o periférico, sinoun requisito estructural y habilitante paraavanzar hacia una atención en salud se-xual y reproductiva universal, inclusiva, in-tercultural y basada en evidencia sólida enlos contextos rurales ecuatorianos. En laprovinciadeManabí,particularmenteenJipijapa y su zona sur, lograr este cambiocultural mediante la enfermería rural repre-senta una oportunidad estratégica para re-ducir desigualdades históricas, empoderara adolescentes y mujeres en edad repro-ductiva, y contribuir de manera significativaal cumplimiento de los derechos sexuales yreproductivos en entornos de alta ruralidad.Bibliografía1.Pinargote-ChancayRdelR.Educaciónse-xual y reproductiva en zonas rurales del can-tónJipijapa.CuadernodeEnfermeríaRevCient. 2025;3(especial 1):13-19. doi:10.62574/f6b15s54. ORCID: https://orcid.org/0009-0009-1775-61742.Quiroz Villafuerte VM. Disponibilidad y accesibi-lidad de servicios de salud sexual y reproducti-va para adolescentes en la zona sur de Manabí:revisión de evidencia y recomendaciones. CiencLatRevCientMultidiscip.2024;8(1):11437.doi:10.37811/cl_rcm.v8i1.104563.Ministerio de Salud Pública del Ecuador. PlanNacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva2017-2021. Quito: MSP; 2017 (con actualizacio-nes referenciales 2020+).4.Villavicencio Muñiz MF. Conocimiento en saludsexual y reproductiva de mujeres en zonas ru-rales [Tesis de grado]. Repositorio UNESUM;2025. Disponible en: https://repositorio.unesum.edu.ec/handle/53000/7895Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.
121Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 20265.Loor Macías NM. Barreras y facilitadores en el ac-ceso a servicios de salud sexual y reproductivaen zonas rurales de Manabí [Tesis de grado]. Re-positorio UNESUM; 2025. Disponible en: https://repositorio.unesum.edu.ec/handle/53000/84926.Jacinto-Cárdenas R, et al. Efectividad de los pro-gramas de educación sexual y reproductiva enadolescentes: revisión sistemática. Rev Científi-ca Arbitrada Multidisciplinaria. 2022;9(1):45-62.7.Cedeño Solorzano GA. Prácticas de cuidadosen la salud sexual y reproductiva de adoles-centes [Tesis de grado]. Repositorio UNESUM;2024. Disponible en: https://repositorio.unesum.edu.ec/handle/53000/66058.Michuy CLV. El rol del personal de enfermería enla promoción de la salud en comunidades rura-les. Polo del Conocimiento. 2025;10(2):120-135.9.Palacios Dueñas AE, et al. Intervenciones edu-cativas en la salud sexual: un enfoque para laprevención del embarazo en adolescentes dela Zona Sur de Manabí - Fase II. Rev InvestigEduc Salud. 2025;4(1):44-55. doi:10.47230/une-sum-salud.v4.n1.2025.44-5510.Holguín DMC, et al. Efectos de los programaseducativos en educación sexual a adolescentesen una comunidad rural de Jipijapa. Rev Inves-tig Educ Salud. 2025;4(1):56-63. doi:10.47230/unesum-salud.v4.n1.2025.56-6311.Tituaña et al. Estrategias para abordar los de-terminantes socioculturales del embarazo ado-lescente en Ecuador. Rev Venez Cienc Soc.2026;1:65-78.12.Rojas Villavicencio MJ. Patrones culturales y suinfluencia en la sexualidad de los adolescentes[Tesis de grado]. Repositorio UNESUM; 2021.13.Mendoza Andrade JL. Percepciones parentalessobre educación sexual [Tesis de grado]. Repo-sitorio UNESUM; 2025.14.Guamán Guanca JH. Influencia familiar en edu-cación sexual adolescentes [Tesis de grado].Repositorio UNESUM; 2025.15.Macías Saltos EL. Participación padres en edu-cación sexual prevención [Tesis de grado]. Re-positorio UNESUM; 2024.16.Zambrano SVB. Enseñanza de la Sexualidad enContextos Culturales Diversos. Polo del Conoci-miento. 2025;10(3):200-215.17.Duque-Ramírez GC. Mitos y creencias de se-xualidad en estudiantes rurales. Rev LasallistaInvestig. 2024;12(1):147-153.18.Apodaca-Orozco GUG. Barreras estructuralespara el acceso a una educación sexual integral.Rev Yachay. 2023;15(2):89-102.19.Toaza SDS. Percepción masculina sobre la va-sectomía en contextos rurales. Rev Notas En-ferm. 2025;8(1):34-45.20.Bolívar K. Para no cometer errores: barreras cul-turales en educación sexual adolescente. Cla-caidigital. 2025.21.Cerón-Salazar MA. Creencias y costumbres so-bre salud sexual y reproductiva en mujeres indí-genas de Manabí. Astra Editorial; 2024.22.Calderón León RA. Repercusión de factores so-cioculturales en la salud sexual y reproductivarural. Rev San. 2020;24(1):101-110.23.Cervantes-Borges A. The Relationship BetweenCultural Constructs and Sexual Health in RuralEcuador. ScholarWorks UTEP; 2024.24.Brito DAJ. Infecciones de transmisión sexual enpoblaciones étnicas rurales de Manabí. Rev Eu-genio Espejo. 2022;16(2):78-92.25.Alcívar Marcillo AA, et al. Silencio cultural y ta-búes en adolescentes rurales de Jipijapa: unarevisión narrativa. Cuaderno de Enfermería RevCient. 2026 (en prensa).26.Canga Rezabala DA. Barreras socioculturalesen consejería de SSR en parroquias rurales delsur de Manabí [Tesis de grado]. UNESUM; 2025.27.Moreira Palma JS. Influencia de tabúes familiaresen la educación sexual de adolescentes en Jipija-pa [Tesis de grado]. Repositorio UNESUM; 2025.28.Delgado Alay AR. Competencias interculturalesen enfermería rural: estudio cualitativo en zonasur de Manabí [Tesis de grado]. UNESUM; 2025.29.Pinargote-ChancayRdelR,etal.Abordajeconcurrente de tabúes sexuales en comunida-des rurales manabitas. Polo del Conocimiento.2025;10(4):300-318.30.Quiroz Villafuerte VM. Derechos sexuales y re-productivos en adolescentes rurales: barrerasculturales en Jipijapa. Cienc Lat Rev Cient Multi-discip. 2025;9(2):5678.31.Ministerio de Salud Pública del Ecuador. MatrizdeseguimientoPOA2024-2025:indicadoresSSR rural Manabí. Quito: MSP; 2025.32.Villavicencio Muñiz MF. Calidad percibida deconsejería intercultural en puestos de salud ru-rales de Jipijapa [Tesis de grado]. RepositorioUNESUM; 2025.ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN:SILENCIO CULTURAL, TABÚES EN LA SEXUALIDAD: INCIDENCIA EN LA ATEN-CIÓN EFECTIVA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
122Investigación y Educación en Salud.Volumen 5, Número 1, 202633.Loor Macías NM. Participación comunitaria ygobernanza en SSR: estudio de caso en parro-quias del sur de Manabí. Rev Investig Educ Sa-lud. 2025;4(2):120-135.34.Jacinto-CárdenasR.Tensiónnormativa-prác-tica en programas de SSR rurales ecuatoria-nos. Rev Científica Arbitrada Multidisciplinaria.2024;11(1):45-60.35.Cedeño Solorzano GA. Normativas internas ymanejo cultural en unidades de atención prima-ria rural. Polo del Conocimiento. 2025;10(3):180-195.36.Michuy CLV. Gestión orientada a resultados ensalud reproductiva rural: evidencia de Manabí.Polo del Conocimiento. 2026 (en prensa).37.Palacios Dueñas AE, et al. Síntesis de barrerassocioculturales en SSR adolescente: zona surManabí 2020-2025. Rev Investig Educ Salud.2025;4(3):200-218.38.Holguín DMC. Inhibición concurrente en consul-tas de enfermería rural: estudio cualitativo Jipi-japa. Rev Investig Educ Salud. 2025;4(2):80-95.39.Tituaña et al. Estigmatización familiar y silenciocultural en adolescentes manabitas. Rev VenezCienc Soc. 2025;2:45-60.40.Rojas Villavicencio MJ. Consejería interculturalen SSR: percepciones de enfermeras rurales deJipijapa [Tesis de grado]. UNESUM; 2024.41.Mendoza Andrade JL. Estrategias concurrentesde abordaje de tabúes en comunidades rurales.Repositorio UNESUM; 2025.42.Guamán Guanca JH. Impacto estructural delsilencio cultural en atención efectiva SSR ruralManabí. Polo del Conocimiento. 2025;10(4):250-268.43.Macías Saltos EL. Abordaje concurrente y me-jora de indicadores preventivos en Jipijapa. RevNotas Enferm. 2025;8(2):100-115.44.Zambrano SVB. Sistemas de abordaje culturalen enfermería rural: síntesis Manabí 2020-2025.Polo del Conocimiento. 2026 (en prensa).45.Duque-RamírezGC.PolíticaspúblicasparasuperarsilencioculturalenSSRruralecua-toriana: foco Manabí. Rev Lasallista Investig.2025;13(1):130-148.Cómo citar:Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J.S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A. .(2026). Silencio cultural, tabúes en la sexualidad: inci-dencia en la atención efectiva de salud sexual y repro-ductiva. Revista Investigación Y Educación En Salud,5(1),107–122.https://doi.org/10.47230/unesum-salud.v5.n1.2026.107-122Canga Rezabala, D. A. ., Moreira Palma, J. S. ., Delgado Alay, A. R. ., & Alcazar Marcillo, A. A.