Síndrome Nefrótico asociado a Sífilis
secundaria: reporte de caso
https://doi.org/10.47230/unesum-ciencias.v6.n4.2022.682
Revista UNESUM-Ciencias
Volumen 6, Número 4, 2022
Universidad Estatal del Sur de Manabí
ISSN-e: 2602-8166
Nephrotic Syndrome associated with secondary Syphilis:
case report
REVISTA UNESUM-Ciencias
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Volumen: 6
Número: 4
Año: 2022
Paginación: 184-189
URL: https://revistas.unesum.edu.ec/index.php/unesumciencias/article/view/682
*Correspondencia autor: perezmonto-to@infomed.sld.cu
Recibido: 27-08-2022 Aceptado: 29-09-2022 Publicado: 30-09-2022
Alberto Pérez Montoto
1*
https://orcid.org/0000-0003-3707-1251
Mirelys Álvarez Ramos
2
https://orcid.org/0000-0002-7690-1708
Yisell Portales Calderin
3
https://orcid.org/0000-0001-6912-5379
1. Hospital Pediátrico Docente Provincial José R. Martínez/Pediatría, Especialista de pri-mer grado en MGI y Nefrología, Profesor instruc-
tor, Guanajay.
2. Hospital Pediátrico Docente Provincial José R. Martínez/Pediatría, Especialista de pri-mer grado en Dermatología, Profesor instructor,
Guanajay.
3. Hospital Pediátrico Docente Provincial José R. Martínez/Pediatría, Especialista de pri-mer grado en Urología, Profesor asistente, Gua-
najay.
RESUMEN
La Sífilis y la infección por VHC, figuran entre las causas secundarias de Síndrome Ne-frótico, su relación es
bien conocida aunque rara, sobre todo en nuestro medio, pero esto no puede exonerarnos de pensar en ellas
y mucho menos de no indicar los test serológicos para su diagnóstico, más aun en adolescentes debido al
notable incremento de casos inci-dentes de infecciones de transmisión sexual en los últimos tiempos, el inicio
precoz de las relaciones sexuales y prácticas desprotegidas. Además porque esta afección renal es cura-ble
con tratamiento específico. Por lo que creemos de interés llamar la atención de esta asociación que por ser
rara puede pasar inadvertida. El objetivo de este trabajo es presen-tar a una adolescente, femenina, sin ante-
cedentes patológicos con un secundarismo luéti-co, infección por VHC y síndrome nefrótico coincidente, que
se trató con penicilina, repo-so, dieta, diuréticos y antiproteinúrico, observándose una resolución completa
después de la primera semana del tratamiento.
Palabras clave: sífilis, síndrome nefrótico.
ABSTRACT
Syphilis and HCV infection are among the secondary causes of nephrotic síndrome, their relationship is well
known although rare, especially in our environment, but this cannot exonerate us fron thinking about them,
much less from not indicating serological test for its diagnosis, even more so in adolescents due to the notable
increase in incident cases of sexually transmitted infections in recent times, the early onset of sexual relations
and un-protected practices. Also because this condition is curable with specific treatment. There-fore, we
believe it is of interest to call the attention of this association that, because it is rare, can go unnoticed. The
objective of this paper is to present an adolescent, female, with no pathological history, with secondary luetic
disease, HcV infection and coincident nephrotic syndrome, who was treated with penicillin, rest, diet, diuretics
and antiprotein-uric agents, observing complete resolution after treatment first week of treatment.
Keywords: syphilis, nephrotic síndrome.
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Introducción
El Síndrome Nefrótico es uno de los cinco
grandes síndromes glomerulares con los
que se expresan en la práctica clínica diaria
las enfermedades glomerulares, constitu-
yendo sin lugar a dudas una de sus formas
de presentación más expresivas. Refleja
una disfunción a nivel de la barrera de fil-
tración glomerular que permite el paso de
macromoléculas como la albúmina, dando
lugar a un síndrome clínico-humoral carac-
terizado por la presencia de: proteinuria
severa, hipoproteinemia, hipoalbuminemia,
edema, hiperlipidemia-lipiduria, grados va-
riables de oliguria, hipercoagulabilidad y
una serie de trastornos metabólicos secun-
darios a la pérdida proteica.(Ardaya)
Las causas de síndrome nefrótico son muy
diversas, cuando no conocemos su etiolo-
gía, los llamamos síndrome nefrótico idiopáti-
cos que son los más frecuentes en pediatría,
es-tán también los de aparición temprana o
del primer año de vida (congénito e infan-
til), en su mayoría de causa genética y por
último se encuentran los síndrome nefrótico
secunda-rios a etiologías específicas, enfer-
medades sistémicas o infecciosas, no tan
frecuentes en la infancia. La sífilis o lúes y la
infección por el virus de la hepatitis C (VHC),
en nuestro medio, figuran entre las causas
secundarias raras de síndrome nefrótico, so-
bre todo en niños. El compromiso renal de
la sífilis se menciona en la literatura médi-
ca desde hace más de cien años (Ardaya;
THOMAS & SCHUR, 1946).
Las descripciones y clasificaciones clíni-
co-patológicas fueron cambiando desde
princi-pios de siglo de acuerdo a la evolu-
ción del conocimiento científico(Thompson,
1920). Mientras que el virus de la hepatitis C,
fue identificado en 1989 y un año después
fue que se describió su relación causal con
la aparición de enfermedad glomerular (Za-
pata et al., 2010). La patogenia de la afec-
ción renal en ambas, se atribuye al depósito
granular de complejos inmunes en la pared
del capilar glomerular (Vierna et al., 1983).
Pérez Montoto, A., Álvarez Ramos, M., & Portales Calderin, Y.
El síndrome nefrótico en relación con los es-
tadios precoces de la lúes (fin del período
primario y especialmente el secundarismo)
es bien conocido aunque raro, su inciden-
cia es menor del 0,3% de los casos (Baker,
1939; THOMAS & SCHUR, 1946), (Mar Cor-
nelio et al., 2021) Las caracteristicas sobre-
salientes del cuadro suelen ser lo agudo
de su presenta-ción, la asociación con las
manifestaciones de secundarismo sifilítico,
test serológicos fuertemente positivos para
lúes, ausencia de otras causas concomitan-
tes de enfermedad renal, función renal con-
servada y su resolución completa en forma
espontánea o luego de tratamiento adecua-
do (Braunstein et al., 1970) (Bhorade et al.,
1971), (Cornelio et al., 2019).
Por su parte, en la actualidad hay una cla-
ra evidencia de la asociación entre la infec-
ción por virus de la hepatitis C y diversas
enfermedades renales como la glomerulo-
nefritis membranoproliferativa (GNMP) tipo I
con o sin crioglobulinemia y menos frecuen-
temen-te con la glomerulonefritis membra-
nosa (GNM), con una evolución lenta y pro-
nóstico variable (Zapata et al., 2010).
El objetivo de este trabajo es presentar una
adolescente femenina con secundarismo
luéti-co, infección por virus de la hepatitis
C y síndrome nefrótico coincidente y alertar
sobre lo importante que resulta ante un sín-
drome nefrótico , conocer la edad y realizar
una minu-ciosa historia clínica descartando
causas secundarias y no olvidar que den-
tro de la batería de test serológicos que se
deben solicitar están los de ambas afeccio-
nes, más aún a sa-biendas del notable in-
cremento de casos incidentes de infeccio-
nes de transmisión sexual en Cuba en los
últimos años y el inicio cada vez más precoz
de relaciones sexuales y prác-ticas despro-
tegidas, como principal vía de transmisión
para la primera afección y no des-preciable
en nuestro medio, para la segunda al tener
control de la vía parenteral (Mar Cornelio et
al., 2020). Además porque esta afección
renal en ambas -es potencialmente curable
con tratamiento específico.
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REPORTE DE CASO (Ciencias de la Salud): PREPARACIÓN DE CUADROS DE LA AGRICULTURA PARA LA
CONTRIBUCIÓN AL DESARROLLO TERRITORIAL
Presentación del caso
L.G.P., adolescente femenina de 18 años de
edad, sin antecedentes patológicos perso-
nales, soltera, con prácticas heterosexuales
de riesgo, desde edades tempranas, admi-
te haber te-nido varias parejas sexuales y
sexo sin protección, que acudió a consul-
ta por presentar edemas progresivos hasta
generalizarse, orinas espumosas, oliguria y
en días previos a esta consulta refiere haber
tenido un rash o erupción cutánea no pru-
riginosa, en tronco y extremidades que lo
asociaron con la ingestión de antibiótico por
una faringitis. Al exa-men físico se constata-
ron los edemas de caracteristicas renales,
generalizados, se encon-traba normotensa
y afebril, sin más nada positivo a señalar.
Se realizó de urgencia un es-tudio de la
orina y se detectó un ASS dosificable con
grumos, leucocituria ligera (40.000/ml) y au-
sencia de hematuria. Por todo lo anterior se
decidió ingresar como un posible síndrome
nefrótico y se le indicó toda la batería de
complementarios correspon-diente y se le
puso tratamiento general.
En dicha analítica se encontró: una hema-
tología sin anemia, recuento global de leu-
cocitos en 13.000 mm3, VSG en 90 mm/h y
Coagulograma con trombositosis (440.000
mm3). Dentro de la química sanguínea se
destacó una función hepática y renal nor-
mal, con una creatinina plasmática en 71
µmol/l y urea 6.2 mmol/l, colesterol total 9.5
mmol/l, triglicé-ridos 3.2 mmol/l, proteínas
totales 40 g/l, albúmina 19 g/l, resto de las
determinaciones normales. El sedimento
urinario mostró palidez con leucocituria y ci-
lindros hialinos, con una proteinuria de 5.9
g/día. Inmunológicamente: ANA, antiDNA,
complemento sérico C3 y C4 normales y Se-
rológicamente se encontró serología frente
a los virus de la hepatitis B y VIH negativas.
Mientras que la serología frente al virus de
la hepatitis C y la luética o test VDRL, re-
sultaron positivas, esta última en 1/16 dils
y una segunda muestra confirma-toria en
1/32 dils.
El estudio de PCR- virus de la hepatitis C re-
sulto negativo, no detectándose carga viral.
Se interpreta el cuadro como un síndrome
nefrótico asociado a sífilis secundaria e in-
fec-ción no activa por VHC, cuyo compro-
miso renal retrogradó de manera signifi-
cativa sin tratamiento específico, donde el
reposo, la dieta restringida en líquidos y sal
y el uso de diuréticos evidenció la resorción
de los edemas y el uso concomitante de
antiproteinúrico como el Enalapril, eviden-
ció una disminución franca de la proteinu-
ria a un rango de 900 mg/día, previa a la
administración del tratamiento antibiótico
con penicilina benzatínica (2 400.000 u) y
en controles ambulatorios posteriores se
observó la resolución total tanto del cuadro
clínico como humoral en la primera semana
post-tratamiento específico. Test VDRL a los
tres meses negativo Y PCR-VHC a los 6 me-
ses, persiste negativo.
Discusión
Una vez analizado de conjunto los elemen-
tos clínicos-humorales más llamativos de
este caso, como fueron la presencia de pro-
teinuria severa acompañada de hipopro-
teinemia e hipoalbuminemia, los edemas
de caracteristicas renales y la hiperlipide-
mia, siempre supimos que se trataba de un
síndrome nefrótico , y al tener en cuenta la
edad de debut, 18 años, desde el punto de
vista etiológico nos inclinamos a buscar y
descartar en primer lugar las causas secun-
darias por ser estas más frecuentes hacia
esta edad y en la adultez y si contrariamen-
te resultaba ser un SNI, pues tendríamos
que pensar en una forma histopatológica
diferente al daño mínimo, con una respues-
ta, evolución y pronóstico menos favorable.
Como se pudo apreciar en la presentación,
en nuestra opinión, este caso reúne todas
las caracteristicas requeridas para ser con-
siderado como un síndrome nefrótico aso-
ciado a sífilis secundaria e infección no ac-
tiva por virus de la hepatitis C
Las manifestaciones de la sífilis secunda-
ria son muy variadas, generalmente cursa
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con lesiones cutáneas que muchas veces
pueden confundirse con una reacción se-
cundaria a fármacos, faringitis, como ocu-
rrió en nuestro caso, febrícula, malestar ge-
neral, pérdida de peso, adenopatías, etc.
Durante el secundarismo luético todos los
órganos pueden afectar-se, sin embargo la
afección renal es infrecuente (2). En el clá-
sico trabajo de Thomas y Schur realizado
sobre 3.000 pacientes con sífilis, la protei-
nuria estaba presente en el 0.3% de los in-
dividuos(THOMAS & SCHUR, 1946). Esta
afección renal cuando se presenta, suele
manifestarse más frecuentemente como un
síndrome nefrótico, como tuvo lugar en el
caso que nos ocupa y menos frecuente por
proteinuria aislada o, más raramente como
una Glomerulonefritis aguda hematúrica
(Vierna et al., 1983). Casi siempre este sín-
drome nefrótico se descubre como ocurrió,
con un comienzo brusco, sin hipertensión
arterial y con función renal conservada y
puede ser transitorio con remisión espontá-
nea o persisten-te en el tiempo (Braunstein
et al., 1970; VALLES, 1979).
Si nos remitimos a la presentación de nues-
tra paciente podemos apreciar que tanto
los edemas como la proteinuria desapare-
cieron casi completamente antes del inicio
del trata-miento con penicilina, lo que per-
mite encuadrarlo dentro de los pocos ca-
sos publicados de resolución espontánea
(FALLS JR et al., 1965). Teniendo en cuenta
todo lo planteado has-ta aquí podemos afir-
mar que nuestra paciente cumplía todos los
criterios diagnósticos de la nefropatía luéti-
ca descritos por Bhorade et al desde 1971,
quienes señalaron la coexis-tencia de sífilis
secundaria con síndrome nefrótico ; fuerte
positividad de las pruebas sero-lógicas (en
nuestro caso 1/16 y 1/32); remisión espon-
tánea o rápida curación tras el trata-miento
adecuado y ausencia de otras causas de
enfermedad renal(Bhorade et al., 1971).
La fisiopatología de la afección renal es si-
milar a las de otras glomerulopatías por in-
mu-nocomplejos como la post-streptocóc-
cica o la lúpica, donde la elevación de los
niveles de complejos inmunes circulantes y
la desaparición coincidiendo con la resolu-
ción clínica de la nefropatía apoya esta gé-
nesis, además de quedar demostrado en
los casos estudiados por biopsia (Bhorade
et al., 1971; Vierna et al., 1983).
En la analítica efectuada a nuestra pacien-
te, se le detectó además un test serológi-
co para virus de la hepatitis C positivo, sin
embargo el estudio de PCR- virus de la he-
patitis C resultó negativo, no detectándose
carga viral, lo que nos obligó a interpretar
que esta posi-tividad solo nos indicaba el
contacto de la paciente en algún momento
de su vida desorga-nizada con el virus de
la hepatitis C, produciendo anticuerpos de-
tectables, cuyos títulos pueden permanecer
así por lo menos 18-20 años post-infección,
aunque haya existido re-cuperación espon-
tánea o por tratamiento, es decir que ellos
no discriminan entre un caso agudo, crónico
o una infección resuelta espontáneamente,
como en el caso que presenta-mos, o por
tratamiento (Morrison et al., 1980; Zapata et
al., 2010).
Como quedó evidenciado, nuestra pacien-
te, en el momento del diagnóstico del sín-
drome nefrótico , no tenía infección activa ni
tampoco existían elementos de hepatopatía
aguda ni crónica, por lo que descartamos
que esta pudiera ser la causa del síndrome
nefrótico , aunque está descrita dentro de
las etiologías infecciosas raras de este sín-
drome, sobre todo en niños, en los cuales
se plantea una prevalencia mundial menor
de 1% y se conoce bien poco (Segovia &
Toapanta, 2022).
Conclusiones
El síndrome nefrótico asociado a sífilis, in-
cluso el secundario a sífilis congénita, ape-
nas si se menciona en los textos de medici-
na. Del mismo modo hemos hallado pocos
casos como el de nuestra paciente publi-
cados en la literatura médica, especialmen-
te en los últimos años, ya que se encuadra
dentro de los pocos con resolución espon-
tánea tanto de la infec-ción luética como
Pérez Montoto, A., Álvarez Ramos, M., & Portales Calderin, Y.
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REVISTA UNESUM-Ciencias Volumen 6, Número 4, 2022
de la del virus de la hepatitis C. Por lo que
creemos de interés llamar la atención sobre
esta asociación que por rara puede pasar
inadvertida y que puede ser rever-sible to-
talmente de manera espontánea o con el
tratamiento específico. Además de alertar
sobre lo importante que resulta ante un sín-
drome nefrótico , conocer la edad y realizar
una minuciosa historia clínica descartando
causas secundarias y no olvidar que den-
tro de la batería de test serológicos que se
deben solicitar están los de ambas afeccio-
nes, más aún a sabiendas del notable incre-
mento de casos incidentes de infecciones
de transmisión sexual en Cuba en los últi-
mos años y el inicio cada vez más precoz
de relaciones sexuales y prác-ticas despro-
tegidas como principal vía de transmisión
para la primera afección y no des-preciable
en nuestro medio, para la segunda al tener
control de la vía parenteral.
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Cómo citar: Pérez Montoto, A., Álvarez Ramos, M.,
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