Herida avulsiva con injerto de piel
https://doi.org/10.47230/unesum-ciencias.v6.n4.2022.327
Revista UNESUM-Ciencias
Volumen 6, Número 4, 2022
Universidad Estatal del Sur de Manabí
ISSN-e: 2602-8166
Avulsive wound with skin graft
REVISTA UNESUM-Ciencias
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Volumen: 6
Número: 4
Año: 2022
Paginación: 151-156
URL: https://revistas.unesum.edu.ec/index.php/unesumciencias/article/view/327
*Correspondencia autor: blanco-ginger8295@unesum.edu.ec
Recibido: 29-09-2020 Aceptado: 27-10-2020 Publicado: 30-09-2022
Yorgelys Romina Baque Pallo
1*
https://orcid.org/0000-0003-3783-4861
Ginger Adriana Blanco Yosa
1
https://orcid.org/0000-0003-2377-1409
Laura Inés Merino España
1
https://orcid.org/0000-0002-8380-1895
María del Rosario Herrera Velázquez
2
https://orcid.org/0000-0003-0074-7780
1. Internos de Enfermería, octavo semestre, Universidad Estatal del Sur de Manabí; Jipijapa, Ecuador
2. Docente tutor. Universidad Estatal del Sur de Manabí, Ecuador, Jipijapa, Ecuador
RESUMEN
El presente artículo define como objetivo, describir la experiencia de estudiantes de enfermería en el proceso
de atención de enfermería a paciente con pie diabético, mediante el desarrollo del proyecto integrador de
saberes. Este es un estudio observacional y prospectivo de un caso clínico de un varón de 59 años de edad
intervenido quirúrgicamente para realizar una limpieza y desbridamiento de tejido necrosado del pie diabé-
tico. Utilizando como instrumento la historia clínica previa autorización del paciente, para la recolección de
datos. Se estructuró el análisis en un examen físico, y pruebas complementarias y, patrones funcionales, apli-
cando así el proceso de atención de enfermería de acuerdo a los diagnósticos identificados. Teniendo como
resultado por parte de los estudiantes de enfermería una experiencia positiva ya que cumplieron todas sus
expectativas, los cuales les ayuda a una formación profesional exitosa, cumpliendo con el cuidado directo de
enfermería en un paciente diabético, además de ello les permitió analizar y elaborar planes de cuidado para
la rehabilitación del estado de salud de este tipo pacientes. En conclusión, el proceso de formación profesio-
nal de un estudiante de enfermería se complementa con su práctica diaria y su criterio enfermero para brindar
cuidado integral en el paciente y así culminar con éxito su tratamiento.
Palabras clave: herida avulsiva, injerto de piel, pie diabético.
ABSTRACT
The objective of this article is to describe the experience of nursing students in the process of nursing care
for patients with diabetic foot, through the development of the integrative knowledge project. This is an obser-
vational and prospective study of a clinical case of a 59-year-old man who underwent surgery to clean and
debride necrotic tissue from the diabetic foot. Using the clinical history as an instrument, prior authorization
of the patient, for data colectan. The analysis was structured in a physical examination, and complementary
tests and functional patterns, thus applying the nursing care process acordinó to the identified diagnoses.
Resulting in a positive experience for the nursing students since they met all their expectations, which helps
them to a successful professional training, complying with direct nursing care in a diabetic patient, in addition
to allowing them to analyze and elaborate care plans for the rehabilitation of the health status of this type of
patients. In conclusión, the professional training process of a nursing student is complemented with their daily
practice and their nursing criteria to provide comprehensive care to the patient and thus successfully complete
their treatment.
Keywords: avulsive wound, skin graft, diabetic foot.
153
REVISTA UNESUM-Ciencias Volumen 6, Número 4, 2022
Introducción
El proyecto Integrador de Saberes es una
estrategia metodológica y evaluativa de in-
vestigación, direccionada al planteamiento
y solución de problemas relacionados con
la práctica profesional y calidad de vida; re-
quiere de la articulación de asignaturas del
nivel, disciplina o carrera. El objetivo princi-
pal del proyecto integrador es fomentar en
estudiantes y docentes un espíritu investi-
gativo que parta de la experiencia propor-
cionada por la realización de un trabajo en
equipo, evidenciando la integración de los
saberes relacionados con cada disciplina
de estudio de un semestre específico. (Cor-
nejo, 2019)
La carrera de Enfermería del área de Cien-
cias de la Salud ha adoptado el modelo de
sustentación de Proyectos Integradores de
Saberes con el fin de que los estudiantes
promuevan la investigación y el pensamien-
to crítico en la evaluación de cualquier tema.
El trabajo investigativo expone a un pacien-
te diabéticos con herida avulsiva donde se
aplica el procedimiento de injerto de piel
para disminuir los factores de riesgos. El
principal objetivo del tratamiento de las úl-
ceras es lograr la cicatrización tan pronto
como sea posible. Cuanto más rápida sea
la cicatrización, menor será la probabilidad
de infección por ende realiza este procedi-
miento quirúrgico.
El pie diabético es una de las complicacio-
nes de la diabetes que se caracteriza por la
pérdida de la integridad cutánea, todo esto
es dado debido a las complicaciones
neuropatías, ya que como no hay sen-
sibilidad el pie queda expuesta a traumatis-
mos indoloros. Cuando no es tratada co-
rrectamente puede complicar el cuadro
y terminar en amputación y la muerte.
En Ecuador, la diabetes está afectando a la
población con tasas cada vez más eleva-
das. Según la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición (ENSANUT), la prevalencia de dia-
betes en la población de 10 a 59 años es de
ARTÍCULO DE REVISIÓN (Ciencias de la Salud): HERIDA AVULSIVA CON INJERTO DE PIEL
1.7%. Esa proporción va subiendo a partir
de los 30 años de edad, y a los 50, uno de
cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes.
La alimentación no saludable, la inactividad
física, el abuso de alcohol y el consumo de
cigarrillos, son los cuatro factores de riesgo
relacionados directamente con las enferme-
dades no transmisibles, entre ellas la diabe-
tes. (OPS Ecuador, 2018)
En Manabí la diabetes cada vez gana más
terreno. Es la provincia con mayor inciden-
cia de la enfermedad en Ecuador, donde
uno de cada 10 habitantes es diabético. A
nivel mundial la media es de uno por cada
12 habitantes (El Diario Manabita, 2016)
Los injertos de Davis son un procedimiento
quirúrgico técnicamente sencillo, con baja
morbilidad y que, bien indicado y realizado,
permite obtener una adecuada cobertura
cutánea para heridas localizadas en puntos
de apoyo y roce, en las que no es posible
realizar un colgajo como primera alternati-
va. Se han empleado exitosamente para la
cobertura de amputaciones abiertas espe-
cialmente a nivel transmetatarsiano (Villa-
franca, 2002)
Por tanto, es primordial que estos procedi-
mientos requieran de un abordaje multidisci-
plinario en donde el personal de enfermería
actúa como personal principal en el cuida-
do integral e individualizado del paciente,
garantizando la continuidad y la culmina-
ción del tratamiento, así mismo aportando
a la educación del paciente y su entorno.
Teniendo en cuenta el apoyo constante por
parte de los estudiantes de enfermería al
evaluar al paciente con los protocolos de
Enfermería, sumando la experiencia de ser
capaces de desarrollar un diagnóstico de
enfermería de manera independiente y de
tener la capacidad de emplear los cuidados
necesarios para la recuperación del pacien-
te lo que hace que se formen en el área y en
el futuro puedan desempeñarse de manera
profesional.
REVISTA UNESUM-Ciencias Volumen 6, Número 4, 2022
154
Materiales y métodos
Como parte del proceso de formación, los
estudiantes de la carrera de enfermería eje-
cutan un proyecto integrador de saberes
(PIS) que permite afianzar en la práctica,
conocimientos teóricos y saberes adqui-
ridos durante el 4to semestre, como asig-
natura rectora Médico Quirúrgico I, donde
los estudiantes ponen en práctica cuidados
en intervenciones quirúrgicas. Siendo así,
en este proyecto de investigación se traba-
jó con un paciente masculino, de 59 años
de edad, intervenido quirúrgicamente para
realizar una limpieza y desbridamiento de
tejido necrosado del pie diabético.
El instrumento utilizado para la recolección
de datos fue la historia clínica previa autori-
zación del paciente, estructurada por el exa-
men físico y pruebas complementarias, los
patrones funcionales, y la información obte-
nida de la entrevista al paciente, aplicando
así el proceso de atención de enfermería de
acuerdo a los diagnósticos identificados.
Para desempeñar el Proyecto Integrador
de Saberes se integraron las materias de
Nutrición, Ética y Bioética, Investigación en
enfermería, Enfermería en Situaciones de
riesgo y desastres, Enfermería Médico qui-
rúrgico I, correspondientes al mismo según
la malla curricular de la Carrera de Enferme-
ría de la Universidad Estatal del Sur de Ma-
nabí (UNESUM) los cuales brindaron cono-
cimientos, herramientas y habilidades para
los cuidados necesarios para este tipo de
pacientes, siendo la asignatura rectora Mé-
dico Quirúrgico I, donde se estudian teórica
y prácticamente los procedimientos quirúr-
gicos, así como los cuidados de enfermería
que se les brindan a este tipo de pacientes.
Resultados y discusión
La experiencia brindada por el Proyecto In-
tegrador de Saberes en los estudiantes de
enfermería, fue positiva y educativa, al per-
mitir que los estudiantes puedan identificar
los diferentes injertos de piel y su proceso
de atención de enfermería. Como futuros
profesionales deben tener en cuenta que
los conocimientos aplicados en la práctica,
ayudarán al crecimiento profesional al es-
tudiante en formación, empleando habilida-
des y métodos científicos, así mismo en la
aplicación de cuidados de enfermería, re-
lacionado a las necesidades del paciente.
Teniendo en cuenta que cuando se produ-
ce una herida o algún tipo de lesión en el
cuerpo, este mismo realizará la reparación
o cicatrización del mismo tejido dañado o
afectado en la mayoría de los casos, a ex-
cepción de personas diabéticas ya que por
su condición médica pierden la posibilidad
de restaurar sus tejidos por sí solos es aquí
en donde el médico cirujano toma la deci-
sión de realizar un injerto de piel. Según es-
tudios los injertos de piel y los reemplazos
tisulares, utilizados junto con la atención es-
tándar, aumentan la tasa de cicatrización de
las úlceras del pie y dan lugar a ligeramente
menos amputaciones en los pacientes con
diabetes en comparación con la atención
estándar sola. Sin embargo, faltan pruebas
de la efectividad a largo plazo y la relación
entre costo y efectividad no está clara. No
hubo suficientes pruebas para poder reco-
mendar un tipo específico de injerto de piel
o reemplazo tisular. (Santema TB, 2016)
En este caso el injerto de piel fue todo un
éxito y el paciente quedo satisfecho, y agra-
decido con todo el personal por los cuida-
dos brindados, la atención que recibió fue
de calidad, ya que el personal no solo le
brindó cuidados directos de enfermería,
sino que además de eso el personal educó
a la familia acerca de la patología, de las
debidas curaciones y su correcto cuidado.
El paciente estudiado en el Proyecto Inte-
grador de Saberes fue un masculino de 59
años de edad raza mestiza congruente en
sus tres esferas de conciencia, tiempo, lu-
gar y persona, extrema delgadez de estatu-
ra mediana con facies pálida y de tristeza.
Con un diagnóstico de Diabetes Tipo II des-
de hace aproximadamente 30 años, tratada
en un principio con Euglucon (Glibenclami-
da) y actualmente con insulina NPH (10 uni-
Baque Pallo, Y. R., Blanco Yosa, G. A., Merino España, L. I., & Herrera Velázquez, M. del R
155
REVISTA UNESUM-Ciencias Volumen 6, Número 4, 2022
dades mañana y 10 unidades en la noche)
sin dieta, no controlado.
Al examen físico presentó:
• Cráneo: A la inspección tamaño normo-
céfalo. A la palpación de la cabeza, se
confirma la inexistencia de lesiones, no
se palparon nodulaciones ni hundimien-
tos craneanos, cabello de buena im-
plantación
• Cuero cabelludo: a la inspección pre-
senta buena higiene, buena implanta-
ción del cabello, color negro oscuro, no
abundante y lacio
• Cara: A la inspección simétrica, sin pre-
sencia de cicatrices o lesiones y man-
chas oscuras de tamaño variable
• Frente: A la inspección tamaño simétrico
y presencia de líneas de expresión
• Pestañas: A la inspección simétricas, las
cejas con buena implantación
• Ojos: Refiere buena visual para visión
cerca, a la inspección no se observan
lesiones primarias o secundarias en la
piel de la región palpebral, reflejo pupi-
lar a la luz
• Oídos: A la inspección pabellones au-
riculares sin alteraciones bien implan-
tadas, simétricas, refiere escuchar bien
los sonidos, forma volumen y estado de
superficie adecuados en ambas aurícu-
las, agudeza auditiva normal, buena hi-
giene
• Nariz: Forma y volumen adecuados, no
se detectan desviaciones ni oclusión na-
sal, refiere gozar de una buena agudeza
olfatoria. A la inspección simétrica tama-
ño, permeabilidad, olfato
• Boca: A la inspección extrema se ob-
servan labios cuya coloración y estado
de superficie es adecuado, comisuras
labiales sin desviaciones, internamen-
te no tiene prótesis, piezas dentales in-
completas
• Cuello: A la inspección simétrica, sin
cicatriz y movilidad sin alteraciones, se
palpa el pulso carotideo sin complica-
ciones
• Piel: A la inspección, piel de color ca-
nela, con atrofia fisiología de la piel con
pérdida de humectación normal. A la
palpación piel normo térmica de textura
gruesa y vello de buena implantación.
• Tórax: Forma simétrico, uso musculatura
accesoria, elasticidad, expansión, mo-
vilidad de la caja torácica, auscultación
campos pulmonares claros y ventilados
A la inspección pasiva, tórax simétrico,
sin abombamientos o depresiones. A la
inspección activa, se observa respira-
ción normal, con buena expansibilidad,
presencia de vibraciones vocales. A la
percusión, matidez hepática a nivel del
sexto espacio intercostal
• Abdomen: Aspecto normal del ombligo,
se encuentran algunas estrías difusas, li-
gera población de vello, plano, depresi-
ble, sigue movimientos respiratorios, no
doloroso.
• Extremidades Superiores: Forma simétri-
ca, volumen adecuado, longitud propor-
cional al resto del cuerpo, sin presencia
de edema y debilidad
• Extremidades Inferiores: Muñón de pier-
na derecha sin signos de infección más
fascitis necrotizante en pierna izquierda.
El paciente presentó un cuadro clínico de 2
meses de evolución de trauma contunden-
te en pie izquierdo y posterior edema, do-
lor, eritema, calor y progresión a formación
de ulcera y tejido necrótico en región del
miembro inferior. Se realizaron pruebas de
laboratorio de hemograma, ecografía y ra-
diografia en miembro inferior izquierdo. Con
tratamiento de Limpieza y desbridamiento
más Fasciotomia en extremidad izquierda,
paciente con pie diabético.
Como resultados finales se elaboró el plan
de cuidado de enfermería aplicando las ta-
ARTÍCULO DE REVISIÓN (Ciencias de la Salud): HERIDA AVULSIVA CON INJERTO DE PIEL
REVISTA UNESUM-Ciencias Volumen 6, Número 4, 2022
156
xonomías NANDA, NIC, NOC que estuvo
dirigido al tratamiento de las úlceras para
conseguir una evolución satisfactoria del
paciente y así lograr el bienestar y confort
del mismo y mediante la educación brin-
dada al paciente y a su familia se logró la
concientización sobre la importancia del
cuidado para prevenir la amputación del
miembro afectado.
Conclusiones
Como resultado de la investigación la ex-
periencia de los estudiantes de enfermería
fue positiva, ya que al desarrollar el Proyec-
to Integrador aportó al estudiante indepen-
dencia en el área de trabajo siendo capaz
de desarrollar un pensamiento crítico que
es lo que ayuda en el desempeño laboral
y crecimiento profesional, además de ello,
el presente estudio contribuyó de manera
académica, puesto que los estudiantes ac-
tualizan conocimientos a medida que culmi-
naban dicho proyecto. Así mismo, después
de terminar su práctica, han manifestado
sentimientos de confianza, sin embargo,
también han referido que requieren mayor
tiempo para practicar con las diferentes pa-
tologías encontradas en el área hospitalaria.
Teniendo en cuenta que en la actualidad se
aplican los debidos protocolos y planes de
cuidados por el personal de Enfermería con
el fin de que se lleve a cabo todas las activi-
dades que generen los mejores resultados
en la recuperación y rehabilitación del esta-
do de salud del paciente.
Nota: El presente artículo realizado por los
estudiantes internos de la carrera de enfer-
mería de la Universidad Estatal del Sur de
Manabí, se elaboró como parte del proceso
formativo de la materia Redacción Científi-
ca bajo la tutoría de la docente Dra. María
del Rosario Herrera Velázquez.
Cómo citar: Baque Pallo, Y. R., Blanco Yosa, G. A.,
Merino España, L. I., & Herrera Velázquez, M. del
R. (2022). Herida avulsiva con injerto de piel. UNE-
SUM-Ciencias. Revista Científica Multidisciplina-
ria. ISSN 2602-8166, 6(4), 151-156. https://doi.
org/10.47230/unesum-ciencias.v6.n4.2022.327
Bibliografía
Anónimo. (2016). Pie Diabetico. Revista Edición Me-
dica. Obtenido de www.redaccionmedica.ec
Castillo, R. A. (2017). Archivos de Medicina. Ob-
tenido de http://www.archivosdemedicina.
com/medicina-de-familia/gua-deprctica-clni-
ca-en-el-pie-diabtico.php?aid=489
Cornejo, M. A. (2019). Los proyectos integradores
de saberes en el aprendizaje adaptativo. Revista
Espirales. Obtenido de http://www.revistaespira-
les.com/index.php/es/article/view/635/html
El Diario Manabita. (15 de Noviembre de 2016).
Uno de cada diez manabitas sufre de diabe-
tes. El Diario Manabita. Obtenido de : http://
www.eldiario.ec/lamarea/noticias-manta-ecua-
dor/412572uno-de-cada-diez-manabitas-su-
fre-de-diabetes/
Medlineplus. (24 de Mayo de 2018). Medlineplus.
Obtenido de Cuidados personales con los col-
gajos e injertos de piel: https://medlineplus.gov/
spanish/ency/patientinstructions/000743.htm
Medlineplus. (3 de Diciembre de 2019). Medlineplus.
Obtenido de Injerto de piel: https://medlineplus.
gov/spanish/ency/article/002982.htm
Montero, E. C. (17 de Diciembre de 2015). Tipos de
injertos cutáneos para cubrir heridas crónicas.
Obtenido de https://www.elenaconde.com/ti-
pos-de-injertos-para-cubrir-heridas-cronicas/
OMS. (8 de Junio de 2020). Organización Mundial
de la Salud. Obtenido de Diabetes: http://www.
who.int/es/news-room/factsheets/detail/diabetes
OPS Ecuador. (2018). Organización Panamericana
de la Salud Ecuador. Obtenido de La diabetes,
un problema prioritario de salud pública en el
Ecuador y la región de las Américas: https://www.
paho.org/ecu/index.php?option=com_conten-
t&view=article&id=1400:la-diabetes-un-pro-
blema-prioritario-de-salud-publica-en-el-ecua-
dor-y-la-region-de-las-americas&Itemid=360#
Santema TB, P. P. (11 de Febrero de 2016). Cochra-
ne. Obtenido de https://www.cochrane.org/es/
CD011255/WOUNDS_injerto-de-piel-y-reem-
plazo-tisular-para-el-tratamiento-de-las-ulceras-
del-pie-en-pacientes-con
Villafranca, P. C. (2002). Injertos de Davis. Cuader-
nos de Cirugía, 64-68. Obtenido de http://revis-
tas.uach.cl/html/cuadcir/v16n1/body/art11.htm
Yepez, C. B. (2017). Revista Cubana de Angiología.
Obtenido de https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/medigraphic.cgi
Baque Pallo, Y. R., Blanco Yosa, G. A., Merino España, L. I., & Herrera Velázquez, M. del R
